Что такое грануляция ран и как ускорить ее без вреда?

Что такое пролежни?

Пролежнем называют изменение кожного покрова, мышц, костей и прочих тканей, которое носит патологический характер. При долгом соприкосновении с твердой поверхностью происходит нарушение кровообращения, лимфообращения, а затем и  отмирание отдельных участков тела.

В том случае, когда рана сильно болит, могут использоваться обезболивающие средства:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства – оказывают жаропонижающее, противоотечное и противовоспалительное воздействие. Оказывает анальгезирующий эффект до 5 часов. Применяются при неглубоких ранах.
  2. Комплексные анальгетики – устраняют боль, а также снимают дополнительные неприятные симптомы.
  3. Опиоидные анальгетики – используются в том случае, когда раны обширные и глубокие. Блокируют центры формирования боли в головном мозге.

Комплексный подход в лечении оказывает наилучший результат. Категорически запрещено применять медикаменты без назначения врача, так как некоторые из них имеют побочные реакции и могут провоцировать развитие аллергии.

Вторая стадия пролежней

На второй стадии пролежня уже можно увидеть истончение верхнего слоя кожи – эпидермиса, а затем его шелушение, появление пузырьков. Пролежень начинает стремительно развиваться, застой крови в венах вызывает:

  • нарушение питания тканей;
  • иннервацию пораженного участка;
  • избыток жидкости в кожи;
  • набухание и разрыв клеток эпидермиса.

Таким образом, одним из главных признаков пролежня на второй стадии является истончение, шелушение, мацерация и разрушение кожного покрова.

Грануляция ран как защитная реакция организма

Грануляция ран представляет собой одну из стадий регенерации кожных покровов, в результате чего образуется временная ткань, защищающая границы раны. В ходе полного заживления грануляция регрессирует, после чего рана покрывается рубцовой тканью.

Активный процесс грануляции развивается на 5-6 сутки, а его продолжительность полностью зависит от степени повреждения тканей и индивидуальных особенностей организма.

В процессе грануляции принимают участие такие виды клеток, как:

  1. Лейкоциты – устраняют патогенные микроорганизмы, контактирующие с раневой поверхностью.
  2. Плазмациты – активизируют выработку веществ и факторов свертываемости крови, с помощью которых удается ускорить процесс образования кровяного сгустка.
  3. Тучные клетки – способствуют ускорению процесса регенерации поврежденных клеток.
  4. Фибробласты – контролируют синтез и транспортировку колагеновых клеток, с помощью которых осуществляется процесс регенерации поврежденных тканей.
Как выглядит грануляция раны
Как выглядит грануляция раны

Внешне грануляция выглядит в виде тонкой пленочки, окутывающей поверхность раны. Она имеет нежно розовый цвет с характерным зеркальным лоском. В течение месяца грануляция завершается, после чего тонкая пленочка отходит, а под ней образуется плотная рубцовая ткань.

Грануляция ран происходит поэтапно и состоит из шести переходящих друг в друга процессов:

  1. Поверхностный лейкоцитарно-некротический слой – состоит из светло-серых или зеленоватых новообразований, которые располагаются в пределах раневой поверхности.
  2. Поверхностный слой сосудистых петель – с его помощью образуются новые капилляры, которые в дальнейшем будут заполнять место повреждения.
  3. Слой вертикальных сосудов – обеспечивает восстановление обменных процессов в поврежденных участках ткани.
  4. Созревающий слой эпителия – имеет нежнорозовый цвет с характерным лоском.
  5. Слой фибробластов, расположенных горизонтально – обеспечивают максимальную защиту раневой поверхности от попадания патогенных микроорганизмов, а также дополнительного травматизма.
  6. Фиброзный слой – самый плотный и предшествует образованию рубца.

Период грануляции у каждого человека длится индивидуально. Для одних процесс полного заживления составляет не более 3 недель, другие же наблюдают картину регенерации около года.

Грануляция ран: осложнения

Если грануляция осложняется другими процессами, рана длительное время не заживает, что требует принятия дополнительных мер. Самыми опасными осложнениями являются:

  1. Сепсис – заражение крови, развивающееся по причине попадания в организм большого количества патогенной микрофлоры, которая активизируется при низком уровне защитных сил организма.
  2. Нагноение раны и необходимость некроэктомии, в ходе которой иссекаются пораженные участки раны.

Грануляция ран усложняется по причинам несоблюдения правил гигиены, а также неправильной обработки ран. Ускорить процесс регенерации помогут специальные мази и крема, с помощью которых рана максимально быстро затянется рубцовой тканью.

Как устранить пролежень при появлении первых симптомов?

Существует ряд мер, способных не допустить ухудшение состояния больного:

  • регулярно (раз в 2 часа) изменять положение больного при отсутствии противопоказаний для таких действий. Рекомендуется применять подушки, специально предназначенные для вариации нахождения конечностей и всего тела на постели. Такие подушки образуют пространство между кожей и поверхностью постели;
  • изголовье по возможности должно быть на уровне всей постели, либо ниже;
  • следить за гигиеной и влажностью кожи больного, применяя различные средства (теплые, но не горячие ванны, моющий крем, пенка, спрей, раствор). Делать такие процедуры нужно не менее 2 раз в сутки. Если у больного неконтролируемые дефекации, то удалять загрязнения с кожи стоит как можно быстрее;
  • лишняя влага с кожи и складок (пот, моча, раневой экссудат, вода, пот, остатки пищи) должна удаляться специальными адсорбирующими прокладками, полотенцами и т.д.;
  • не менее 1 раза в сутки менять постельное белье или перестилать постель;
  • отказаться от интенсивного массажа на участках кожи с начинающимися пролежнями. Можно лишь слегка поглаживать кожу, делая это осторожно и без трения, особенно вблизи расположения костей;
  • можно применять противопролежневые матрасы (баллонные или ячеистые). Такие матрасы оснащены бесшумными компрессорами для обеспечения и изменения жесткости, надувание разных участков регулируется или программируется;
  • можно использовать подушки с наполнителем из геля, пены, воздуха. Актуальны такие подушки для людей в инвалидных креслах. Каждый час необходимо обращать внимание на тело больного в кресле, меняя его положение.

Категорически запрещено:

  1. Протирать рану, счищая верхний слой, используя при этом ватные диски – рану обрабатывают исключительно теплыми дезинфицирующими растворами с минимальным контактом к раневой поверхности. Частички ваты могут попадать в рану, что усилит процесс воспаления и вызовет замедление процесса регенерации поврежденных клеток.
  2. Срывать повязки, которые присохли к ране – вместе с повязкой срывается грануляционный слой, поэтому регенерация поврежденных участков замедляется в десятки раз. Перед заменой повязки производят ее отмачивание в дезинфицирующих растворах, что облегчит ее отхождение от раны.
  3. Расчесывать и самостоятельно срывать корки, образованные на поверхности раны.
срывать корки
При грануляции ран категорически запрещается срывать корки

Выделяют три способа лечения раны в период грануляции: медикаментозное, физиотерапевтическое и народное. Все они подбираются в индивидуальном порядке, учитывая специфику ран.

Лечение пролежня во второй фазе патогенеза

На этом этапе пролежень уже очищен от гноя, необходимо добиться формирования новых здоровых тканей. Внешний вид корочки, которая покрывает рану (струпа), дает информацию о состояние самого пролежня. Здоровый струп представляет из себя тонкую подсохшую грануляцию.

Когда появляются здоровые грануляции, то назначается лечение, которое:

  • снимает воспаление;
  • защищает здоровые ткани от возможного заражения;
  • стимулирует восстановительные процессы в тканях.

Чтобы снять воспаления используют:

  • мази (в частности, метилурациловая и троксевазиновая, бепантен и прочие мази на водной основе);
  • растительные средства (сок алоэ, каланхоэ, масла облепихи и шиповника);
  • терапию лазером для стимулирования появления эпителиальной ткани.

Лечение пролежня в третьей фазе патогенеза

На данном этапе важно добиться регенерации и рубцевания раны. Для этого широко используются современные препараты (мазь ЭДАС-201М, различные витамины и иммуностимуляторы), которые улучшают процессы рубцевания ткани и появления нового эпителия.

На протяжении всего лечения пролежня можно использовать антибактериальные средства, а также вводить внутривенно раствор метрогила и антибиотики.

Различные последствия пролежня лечат стационарно.

Лечение пролежней в домашних условиях — народные средства и рецепты лечения:

Профилактикой пролежней является правильный уход за лежачими больными, который заключается в частом переворачивании, гигиене, в правильном режиме питания и питья. Если при осматривании тела наблюдаются отеки, они могут быть предвестниками пролежней, сразу же необходимо применять меры.

Есть достаточно много медицинских препаратов (кремы, мази, повязки), которые успешно применяются для лечения, но и народные средства не надо игнорировать, так как они бывают не дороги, да и не менее эффективны.

Водка с шампунем от пролежней

Применяется от пролежней, особенно в тяжелых случаях, когда поражаются уже и кости. Смесь (1:1) готовится из детского шампуня, так как он наиболее щадящий и не имеет отдушки, и из качественной водки. Из компонентов готовится смесь, она не должна быть густой и холодной.

Необходимо использовать только мягкую губку. Смочить ее в приготовленной смеси, осторожно промыть или протереть пораженные места, стараясь не причинить больному излишнюю боль. Проводить процедуру желательно вечером, поскольку на язвы активные компоненты действуют ночью.

Утренняя процедура заключается в промывании раны теплой чистой водой также губкой. Обязательно высушить пораженное место, использовать салфетки, полотенце, но не растирать кожу, а аккуратно промакивать. На сухой коже язвы дальше не образуются. Возможно длительное лечение таким способом, но оно эффективное.

Масло от пролежней:

Эфирные масла

Эфирные масла хорошо известны своими полезными свойствами (много витаминов, микроэлементов) и удивительно приятными запахами. Запахи настолько разнообразны, это приводит в замешательство при выборе масла. Но многие масла имеют свое назначение. Эфирное масло часто употребляется в косметике, оно замечательно увлажняет и смягчает кожу. Такое масло добавляется в маски для лица, что делает процедуру полезней и приятней для человека.

Для оздоровления кожи головы также полезно репейное или касторовое масло. Любое масло поможет бороться с натоптышами, несколько ванночек с добавлением нескольких капель масла делает кожу ног не такой грубой.

Эфирное масло — хорошее антисептическое и заживляющее средство, это свойство масел используется в лечении пролежней и других различных язв. Теплый компресс с использованием масла  пальмарозы с добавлением масла зверобоя или ростков пшеницы  накладывают на язвы на всю ночь.

Соотношение компонентов масел – 1:2. Утром протирают больные места влажной мягкой губкой. Можно чередовать компоненты раствора, использовать масло лаванды, герани, чайного дерева, мирры,  петитгрейна. Несколько капель чудесного масла, и улучшение состояния больного будет заметно с каждым днем. Компресс достаточно делать один раз в день, лечение полезно как в случае запущенных ран, так и для профилактики пролежней.

Облепиховое масло

Широко известны целебные свойства облепихового масла, оно богато витаминами С и Е. Оно с давних пор используется при лечении стоматита, ангины, насморка, геморроя. Облепиховое масло всегда входило в составы средств, используемые в косметологии, оно хорошо влияет на кожные покровы головы, помогает восстановить ослабленный иммунитет, имеет антимикробный эффект. Прием масла внутрь дает защиту и укрепление всего организма в целом.

Облепиховое масло способствует кровообращению, поэтому его используют и при лечении пролежней. Повязки, пропитанные облепиховым или шиповниковым маслом, дают хорошие результаты, но без других медицинских препаратов окончательного излечения достичь невозможно.

Прежде чем произвести смазывание пораженного места маслом, нужно обработать кожу камфорным спиртом, затем стерильными ватными тампонами смазать маслом и дождаться его полного впитывания.

Камфорное масло

Натуральное  масло получают из тропического дерева. Камфорное масло имеет очень полезные для медицины свойства: антисептическое, обезболивающее, противовоспалительное. Известно использование масла в косметологии (оно улучшает состояние волос) и, конечно, в медицине, в частности при лечении пролежней.

Камфорное масло хорошо применять для профилактики пролежней, смазывать все тело лежачего больного, предварительно протерев кожу мокрой губкой. Для профилактики делается слабый раствор  камфорного масла. Следует помнить, что на открытые язвенные участки масло наносить нельзя, возможен ожог. Камфорное масло добавляют в мази, густая консистенция удобна для нанесения на кожу.

Болтушка от пролежней

Состав болтушки крайне прост: берется 100 мл детского шампуня и 100 мл медицинского или камфорного спирта. Детский шампунь не вызывает аллергию и раздражения. Промывать этой смесью пораженные места раз в день, примерно через 10 часов необходимо промыть рану чистой водой.

Шарики из пенопласта от пролежней

Антистрессовые пластиковые или пенопластовые шарики – современный наполнитель мягких детских игрушек – хорошо использовать в борьбе с пролежнями. Кроме игрушек можно найти и небольшие подушки. Купив готовую подушку или игрушку, можно сделать удобную подушку с таким наполнителем для больного.

Наполнить наволочку шариками, но не плотно, и подкладывать подушку под больное место. Перекатываясь, шарики будут улучшать кровообращение и, тем самым, не позволят проявиться пролежням или поспособствуют быстрейшему заживлению имеющихся. Идеально для лежачего больного сделать тонкий матрас с наполнителями такого рода.

Другие средства от пролежней:

Вода

Для профилактики пролежней у лежачего больного используется совсем простой способ – таз с чистой водой поставить под кровать и менять воду 1-2 раза в сутки. Но при уже появившихся язвах этот способ не действует.

Матрас из соломы или сена

Чтобы кожа лежачего больного дышала, нужно положить его на матрас, набитый соломой, например, овсяной. Хорошо набить матрас свежим сеном, но солому или сено необходимо менять как можно чаще. Можно в матрас насыпать зерно, например, просо.

Кисломолочные продукты

Давно кисломолочные продукты: кефир, простокваша, сливки – используют для улучшения состояния кожи и волос. В них много полезных микроэлементов. Против пролежней рекомендуется использовать сливки, лучше собственного приготовления и из домашнего молока.

Сода

Компрессы из соды – наиболее доступный и простой способ в борьбе с пролежнями. На стакан кипятка потребуется 1 столовая ложка соды. Льняное полотенце или салфетку смочить в горячем растворе и прикладывать к ране, на поверхности полотенца останется гной. Меняя салфетки, повторять процедуру, пока салфетка не будет чистой.

Репчатый лук

Репчатый лук – отличный помощник при многих болезнях. Для лечения пролежней две головки лука, мелко порезанные, нужно варить на медленном огне в двух столовых ложках растительного масла. Смесь готовится в эмалированной посуде до тех пор, пока лук не станет золотистым.

Затем лук убирают, добавляют в масло небольшой кусочек церковной свечи и столько же натурального воска. Полученную жидкость переливают в баночку, этой мазью смазывают язвы два раза в день или можно делать компрессы. Мазь длительное время может храниться в холодильнике.

Крахмал

Пролежни на первых стадиях можно присыпать крахмалом. Крахмал подсушивает небольшие раны,  язвы, и они быстрее затягиваются.

Мазь из воска и елей

Это эффективное средство для обработки язв. Готовится такая мазь довольно просто. Пчелиный воск, елей (освященное оливковое масло) и пару ложек сахара нужно смешать, а затем нагреть на плите, используя эмалированную посуду. После остывания мазь следует поместить в темную емкость и хранить в холодильнике.

Для усиления лечебных свойств мази, можно добавить высушенные цветки чистотела или календулы.

Козий жир

Козий жир способен эффективно бороться с пролежнями. Кроме козьего жира потребуется репчатый лук и поваренная соль. Лук необходимо мелко порезать, измельчить в блендере или натереть на терке. Остается лишь соединить все компоненты и смазать полученной смесью пролежни.

Рыбий жир

Так же как и козий, рыбий жир способен эффективно лечить пролежни. Можно сделать компресс на пролежень. Для этого рыбий жир нужно налить в емкость и поместить под кварцевую лампу. Смочить салфетку и положить на рану, затем накрыть пергаментной бумагой, пленкой. Такой компресс нужно оставить на ночь для наилучшего эффекта.

Мазь из еловой смолы

Еще одна эффективная лекарственная мазь против пролежней  можно приготовить из еловой смолы (1 часть), добавив в нее пчелиный воск (1 часть), растительное (2 части) и сливочное масло (2 части). Ингредиенты необходимо тщательно смешать, прогреть на водяной бане, а затем варить на протяжении 2-3 часов. Готовая мазь может храниться в холодильнике длительное время.

Такая мазь прекрасно помогает не только от пролежней, но и от царапин, ран, долго не заживающих.

Делаем мазь в домашних условиях:

Рецепт 1. Сначала нужно взять 100 мл масла. В данном случае лучше воспользоваться оливковым или подсолнечным сыродавленным. Затем понадобится кусочек пчелиного воска. Он не должен быть слишком большим — примерно с грецкий орех. После беремся за приготовление.

Для начала нужно закипятить масло, покрошить воск и добавить его в кипящую массу. Эти ингредиенты должны тщательно размешаться, поэтому дайте им время хорошо нагреться. После того как все остынет, вы получите готовую мазь от пролежней. Теперь можно смело наносить ее на поврежденные места очень густым слоем.  — 

Рецепт 2. Возьмите 2 головки лука, 2 столовые ложки масла и немного пчелиного воска. Также его можно заменить обычной восковой свечей. Измельчите лук в блендере и добавьте его в хорошо разогретое масло. Накройте смесь крышкой и оставьте тушиться на медленном огне.

Через 20 минут добавьте мелко нарезанный воск и подождите, пока он растворится. Все время помешивайте полученную кашицу, чтобы она стала однородной. Такую мазь от пролежней, после того как она остынет, нужно наносить на больные участки кожи утром и вечером. 

Рецепт 3. Тут понадобятся вазелин и цветы календулы. Траву необходимо тщательно измельчить. Можно для этих целей воспользоваться кофемолкой или блендером. Добавить ее в вазелин и тщательно перемешать. Таким образом, получилась еще одна мазь от пролежней, которой нужно также пользоваться дважды в день до тех пор, пока кожа не станет здоровой.

Рецепты из трав:

Отвары и настойки из трав прекрасно подходят в качестве примочек, помогающих избавиться от пролежней. Вот несколько рецептов лечения пролежней с помощью целебных трав:

  • кора дуба. Ложку коры дуба заливают кипятком и дают настояться несколько часов. Обрабатывать рану нужно губкой, смоченной в получившемся растворе;
  • цветки календулы. Свежие цветки календулы следует тщательно измельчить и залить водкой. Смесь нужно оставить на 2 недели, затем процедить. Такая настойка эффективно используется для лечения язв и пролежней;
  • бузина. Бузина обладает прекрасными противовоспалительными свойствами, поэтому способна справиться и с пролежнями. Необходимы свежие листья растения, которые нужно залить кипятком или свежим молоком. Листья прикладывают к тем участкам тела, где имеются язвы и пролежни;
  • настой из целебных трав. По 2 столовые ложки березовых листьев или почек, чистотела, зверобоя, листьев шалфея смешивают и заливают стаканом кипятка. Дать настояться в термосе в течение 1 часа. Такое средство используется для обработки ран и в качестве примочек на пролежни (оставляют на 10-15 минут). Также хорошо такой настой применять в профилактических целях, обмывая кожу больного.

Пролежни можно вполне эффективно лечить народными методами, но такое лечение очень длительно. После нескольких месяцев подобного лечения, пролежни исчезают. Конечно, самое главное – вовремя проводить профилактические процедуры и не доводить до образования ран на теле.

Особое внимание стоит обратить на питание больного. Старайтесь обогатить его всеми необходимыми витаминами и микроэлементами. Обязательно приобретите матрас от пролежней. Старайтесь, чтобы на один участок тела нагрузка не превышала двух часов. Необходимо поднимать по очереди руки, ноги, наклоняться вперед, приподниматься на локтях. В постели не должно быть складок. Особое внимание уделяйте чистоте кожи. Не забывайте внимательно ее осматривать. 

Лечение травмированных участков в фазе грануляции

Грануляционная ткань на ранних этапах формирования очень тонкая и нежная, легко поддается травматизму. Это требует соблюдения некоторых правил, с помощью которых можно добиться скорейшего заживления раны и сохранения грануляционной ткани максимально длительное время.

Медикаментозное лечение

Использование местных ранозаживляющих средств способствует более быстрому формированию рубца. Такие препараты обладают бактерицидными свойствами, снижая риски проникновения патогенных микроорганизмов через рану в кровь.

Народные методы лечения

Самолечение с использованием нетрадиционных методов медицины показано только в том случае, когда рана неглубокая и небольшая по площади, имеет ровные края, а загрязнение отсутствует. В таком случае можно прибегать к таким способам обработки ран:

  1. Компресс из лекарственных трав – на стакан кипятка берут 1 чайную ложку коры дуба, шалфея и крапивы, 1 столовую ложку эвкалипта. Запаривают в термосе на 3-4 часа, после чего процеживают. В отвар добавляют 1 чайную ложку морской соли, после чего на раневую поверхность ставят компрессы на 2-3 часа.
  2. Орошение раны дезинфицирующим раствором – на 1 литр воды берут 1 чайную ложку шалфея, мать-и-мачехи, матки боровой, 2 чайные ложки листьев крапивы, 3 капли эфирного масла чайного дерева. Травы варят на водяной бане 10 минут, дают остыть, после чего процеживают и вводят эфирное масло чайного дерева. Полученный отвар набирают в шприц и орошают рану 5-8 раз в день.
  3. Мазь на основе бараньего жира – берут 25 г нутряного жира и растапливают на водяной бане до жидкого состояния, после чего вводят 6 капель масла лаванды, 3 капли масла эвкалипта, 2 капли масла чайного дерева. Хорошо перемешивают и помещают в баночку, давая остыть при комнатной температуре. Наносят тонким слоем на рану, затрагивая края.
ускорить грануляцию ран
Мазь на основе бараньего жира – народный способ ускорить грануляцию ран

Не рекомендуется применять данные рецепты, если:

  • рана постоянно кровоточит и сильно болит;
  • края вокруг раны воспалились, болят и зудят;
  • рана длительное время не заживает;
  • появляется гнойная пробка и неприятный запах.

Любые раны, которые не заживают более 5 дней, должны быть обследованы у специалиста. По разным причинам процесс регенерации затрудняется, что крайне опасно для всего организма.

В том случае, когда процесс грануляции затягивается, рана может гнить, что угрожает здоровью всего организма. Это требует проведения хирургической операции, в ходе которой иссекаются пораженные и некротические участки кожи. Дальнейшее лечение требует использования антибиотиков, способствующих устранению патогенных микроорганизмов.

Особенности патологических изменений на теле:

  • пролежни образуются на той стороне тела, которая соприкасается с твердой поверхностью;
  • заболевание проходит несколько стадий, начиная от застоя крови и заканчивая влажным или сухим нейротрофическим некрозом, либо газовой гангреной;
  • у истощенных пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью пролежни образуются очень быстро, буквально за сутки;
  • пролежни поражают в основном выпирающие участки тела;
  • если больной обездвижено находится на спине, то пролежни образуются на ягодицах, крестце, копчике, лопатках, остистых отростках позвоночника, пятках);
  • если больной обездвижено находится на животе, то пролежни образуются на коленях, выпирающих участках груди, гребнях подвздошной кости;
  • если больной обездвижено находится на боку (или полусидячем положении), то пролежни образуются на седалищных буграх;
  • пролежни практически никогда не появляются на складках молочных желез и затылке.

Специфика локализации пролежней на коже: под гипсом, бандажом, там, где плотно прилегают к телу непромокаемые материалы (резиновые трубки, клеенки), складки на постельном белье и т.

Специфика локализации пролежней на слизистых: под зубными протезами, на уретре (в связи с длительным дренированием мочеиспускательного канала), на слизистой сосудов (в связи с длительным нахождением катетеров в кровеносных сосудах).

Для находящихся в сознании молодых больных пролежни не характерны, а если они и развиваются, то постепенно, поэтому выявить надвигающуюся опасность довольно тяжело. Все же пролежни – удел, по большей части, истощенных пожилых людей.

Первая стадия пролежней

На месте прилегания кожи к твердой поверхности визуально можно обнаружить венозную эритему. Именно она является результатом затруднения оттока крови на конкретном участке тела.

Важно уметь отличать венозную эритему от синяка и артериальной гиперемии.

От синяка эритема отличается тем, что при надавливании пальцем, кожа на поврежденном участке бледнеет. А при синяке цвет остается прежним.

От артериальной гиперемии венозная эритема отличается следующим:

  • артериальной эритемы ярко-красного цвета, а венозная – красно-синюшного;
  • температура участка кожи при артериальной гиперемии соответствует температуре всего тела, а при венозной – может быть ниже температуры тела.

Таким образом, одним из главных признаков пролежня на первой стадии является венозная гиперемия (эритема) выступающих участков тела без нарушений целостности эпидермиса.

Первые признаки пролежней

Если больной находится в сознании, и у него сохранилась чувствительность участков тела к боли, то он может пожаловаться людям, ухаживающим за ним, на:

  • покалывания, возникающие на коже в местах более вероятного образования пролежней. Такие ощущения связаны с тем, что биологические жидкости (кровь и лимфа) застаиваются и перестают питать нервные окончания;
  • онемение, то есть потеря чувствительности участка кожи. Это ощущение появляется буквально через пару часов после покалывания.

Признаки начинающего пролежня, которые должны знать люди, осуществляющие уход за больным:

  • застой периферической крови, лимфы. Проявляется сначала как красно-синюшная венозная эритема, не имеющая четких границ. Она локализуется на местах соприкосновения телесных выступов (как костных, так и мышечных) с поверхностью постели. Такая венозная эритема может иметь разную интенсивность в окрашивании, а значит, может быть, как почти незаметной, так и очень яркой;
  • появление гнойничков (но они бывают не всегда) на коже, а затем слущивание эпидермиса.

Если вы заметили у больного такие признаки появления пролежня, необходимо срочно принять все возможные меры, чтобы ситуация не ухудшилась.

Причины возникновения пролежней

Появление пролежней объясняется очень легко. Все тело человека пронизано капиллярами – крошечными кровеносными сосудами. Именно по ним кровь движется к разным органам. Если перекрыть поступление крови (передавить сосуды) к тканям, то они начинают отмирать.

При нахождении в неподвижном состоянии даже на протяжении двух часов, капилляры сдавливаются, а значит, кровь не поступает к отдельным участкам тела человека, появляются пролежни. Знайте – крайне опасно длительное время сидеть или лежать без движения!

Вытягивание мокрой простыни из-под больного – очень опасно. Именно это может привести  пролежням, поскольку в этом случае кровеносные сосуды могут разорваться, а значит, кровь не поступит к тканям. Разрыв капилляров незаметен нашему глазу, но очень опасен.

Еще одной распространенной причиной разрыва сосудов является сползание больного в целях принятия другого положения, если он не может ходить или некому ему помочь.

Пролежни на пятках

Такая локализация пролежней встречается довольно часто. Именно пятки подвержены различным заболеваниям, в том числе и пролежням, хоть это и кажется весьма необычным.

Причины пролежней на пятках:

  • значительная нагрузка при положении лежа на спине;
  • сложно заметить первые симптомы заболевания из-за грубой и толстой кожи;
  • трещины на пятках увеличивают вероятность проникновения болезнетворных микроорганизмов;
  • застойные явления в ногах – часто встречаются у пожилых людей, людей, страдающих больных сахарным диабетом, и др.

Симптомы пролежней на пятках

Часто пролежень образуется бессимптомно. Иногда возможно появление покалываний, возникновение белого пятна на пятке, потеря чувствительности в данной области.

Профилактика пролежней на пятках:

  • следует использовать специальные приспособления (клиновидные подушки, овчинки, специальные матрасы), разгружающие пятки;
  • стимулирование кровообращения с помощью легкого массажа икр, втирания камфорного спирта 2%;
  • частая смена положения ног (рекомендуется – каждые 2 часа);
  • защита кожи пяток от проникновения микроорганизмов. Можно использовать коллоидную повязку-бабочку, которая создает эффект влажности и стерильности. Материал и пропитка такой повязки позволяет оставлять ее на ноге до нескольких дней.

Лечение пролежней на пятках:

Пролежни на пятках отличаются от других лишь анатомическими особенностями места локализации, а значит, лечатся теми же средствами и методами, что и пролежни на других частях тела.

Пролежни на ягодицах

Именно пролежни на ягодицах имеют серьезные последствия, поскольку они расположены вблизи важных органов, таких как тазобедренный сустав, прямая кишка, нервные узлы, органы малого таза, кровеносные сосуды, снабжающие кровью ноги. Нарушение работы этих органов сильно сказывается на здоровье человека, а иногда способно привести и к летальному исходу.

На ягодицах расположены сильные мышцы, которые, казалось бы, должны препятствовать образованию пролежней. Но если кожа регулярно подвергается загрязнению мочой и калом и не обрабатывается должным образом гигиеническими средствами, то легко может образоваться пролежень.

Профилактика пролежней на ягодицах:

  • следует регулярно проводить гигиенические процедуры промежности и ягодиц. Для этого используют специальные спреи, моющие кремы и жидкости. На руки стоит надеть латексные перчатки, которые не будут травмировать кожу больного и обеспечат гигиену рук человека, ухаживающего за ним;
  • адсорбирующие простыни, пеленки, трусы, подгузники, присыпки позволяют избежать появления опрелостей;
  • необходимо каждые 2 часа менять позу больного;
  • рекомендуется использовать противопролежневые матрасы с регулировкой жесткости, специальные подушки и валики.

Лечение пролежней на ягодицах:

На начальных стадиях заболевания рекомендуется использовать российские салфетки Мультиферм или их аналоги. Такие салфетки применяют при гнойных воспалениях со слабой или умеренной экссудацией.

Если пролежни находятся в запущенном состоянии, то лечение будет аналогичным лечению других гнойных ран, но с учетом анатомических особенностей пораженного участка.

Пролежни на копчике

Пролежни часто появляются на копчике, поскольку он немного выпирает в лежачем положении и, соответственно, соприкасается с поверхностью постели. Поскольку мышечный слой на этом участке тела незначительный, а нервных сплетений предостаточно, то пролежни на копчике довольно опасны. При пролежнях повреждаются нервные окончания, что может привести к нарушению иннервации нижних частей тела.

Предвестники и симптомы пролежней на копчике не отличаются характерными особенностями. Профилактика и лечение таких пролежней идентичны ягодичным.

Чем лечить пролежни?

Лечение пролежней на второй-четвертой стадиях соответствует лечению гнойных ран. Любые раны гнойного характера достаточно тяжело поддаются лечению. Имеется стандартный алгоритм действий, выработанный за долгое время существования полевой хирургии. Принцип лечения остается тем же, что и многие годы назад, однако имеются и небольшие усовершенствования.

Лечение пролежня в первой фазе патогенеза

На этом этапе рана заполнена некротизированными тканями и гноем. Лечение заключается в:

  • обеспечении оттока гноя;
  • снятии отека;
  • подавлении микробного обсеменения пролежня.

Обработка раны пролежня производится только в хирургических отделениях больницы. Чтобы обеспечить отток гноя, используют дренажные трубки, которые регулярно очищают.

В домашних условиях можно проводить пассивное дренирование.

Механизм проведения пассивного дренирования в домашних условиях:

  1. Заполнить рану салфетками, которые предварительно пропитывают составом, способствующим оттоку гноя. Салфетки следует регулярно менять. Можно использовать как специальные медицинские салфетки, так и обычные бинты, необходимо только следить, чтобы они не оставляли нити. В качестве пропитки используются различные растворы и мази, которые можно разделить на уже устаревшие и современные.

Устаревшими средствами, к примеру, считаются хлорид натрия (10% раствор) и борная кислота (3-5% раствор). Эти и другие гипертонические растворы в настоящее время мало используются, поскольку их нужно часто менять, так как через 4-8 часов их действие прекращается.

Устаревшими средствами также можно считать и гидрофобные мази, эмульсии, линименты на вазелиновой основе, например, синтомициновая эмульсия, линимент бальзамический (по Вишневскому), тетрациклиновая, неомициновая эмульсии и другие. Такие средства малоэффективны, поскольку не впитывают гной, а содержащиеся в них антибиотики не действуют в полную силу.

Современными средствами являются гидрофильные мази, такие как Левомеколь, Левосин и другие мази, имеющие водорастворимый состав. Именно такие средства прекрасно могут выводить гной до 24 часов. Важно заметить, что если в ране отсутствует гной, то водорастворимые мази неэффективны, их применяют только при гнойных пролежнях.

  1. Энзимотерапия заключается в удалении гноя ферментами. Используются протеолитические ферменты, такие как трипсин, химотрипсин и другие. Чтобы усилить эффективность лечения ферменты применяют вместе с мазями (например, Ируксолом).
  2. Обработка раны антисептическими растворами наружного применения. Борная кислота, фурацилин и перекись водорода в последнее время редко используют для обработки пролежней. Рекомендуется применять более современные препараты – йодопирин (0,5% раствор), диоксидин (1% раствор).
  3. Использование, так называемых, традиционных физических методов лечения. Это УВЧ-терапия, ультразвуковая кавитация, виброфонирование, оксигенация, лазерная терапия и прочие аналогичные методы.

Профилактика пролежней у лежачих больных.

Чтобы не допустить пролежней у больных, надо соблюдать ряд мероприятий: чаще менять постельное белье, не допускать на нем складок и крошек, стараться, чтоб тело больного как можно меньшее время соприкасалось с мочой и калом. Чаще менять положение тела больного, протирать его сначала влажной салфеткой, затем сухой.

Раствор для обработки пролежней.

Современная медицина все реже использует растворы для лечения пролежней. Но самые простые растворы были очень популярны и эффективны для лечения ран и осложнений ранений, особенно в военной хирургии.

В профилактически целях рекомендуется использовать камфарный спирт (2% раствор, нашатырный спирт (0,5% раствор), танин (1-2% раствор в спирте), салициловый спирт (1% раствор). Обрабатывать этими растворами кожу необходимо не реже 2-3 раз в сутки.

В лечебных целях используют:

  • наружные растворы: магния сульфат (25% раствор), хлорид натрия (10% раствор с химотрипсином), хлоргексидин биглюконат (0,5% водный раствор);
  • парентеральные растворы, которые вводятся больному внутривенно при помощи капельницы, например, метронидазол (0,5% раствор).

В профилактических и лечебных целях не рекомендуется использовать растворы йода и перманганата калия (марганцовка, бриллиантовая зелень, перекись водорода) в любой концентрации.

Помимо обработки кожных покровов важно, чтобы больной правильно питался. Рекомендуется включать в рацион питания продукты, богатые железом, цинком и другими полезными микроэлементами. Это очень важно, поскольку пролежни образуются во многих случаях из-за нехватки в организме больного железа.

Все молочные продукты, мясо птицы, яйца, рыба – богаты железом. Если больной не в состоянии переварить мясо, то хорошей альтернативой станут мясные бульоны. Обязательно нужно есть как можно больше свежих фруктов и овощей, преимущественно зеленого цвета.

Пролежни на пятках, ягодицах и копчике

Именно ягодицы, копчик, пятки, иногда лопатки – наиболее распространенные области появления пролежней, ведь чаще всего больные лежат на спине. При проведении гигиенических процедур важно обращать внимание на определенные участки тела больного, наиболее подверженные образованию пролежней.

Самыми эффективными препаратами при грануляции ран являются:

  1. Бепантен-Плюс (Пантенол, Декспантенол) – помимо активного процесса регенерации, препарат оказывает бактерицидное действие за счет содержания хлоргексидина. Имеет плотную текстуру, защищающую поверхность раны от проникновения патогенных микроорганизмов. Может наноситься как под повязку, так и открытым способом.
  2. Метилурациловая мазь – нормализует обмен нуклеиновых кислот в клетках, что ускоряет процесс регенерации за счет увеличения скорости обменных веществ. Активные компоненты воздействуют местно, не проникая в кровь. Подходит при лечении мокнущих и длительно незаживающих ран.
  3. Солкосерил – улучшает местное кровообращение, что способствует ускорению процесса образования новых клеток. Гелевая текстура позволят наносить препарат тонким слоем, чего вполне достаточно для предотвращения развития воспалительного процесса.
Грануляция ран
Метилурациловая мазь – один из препаратов, который применяется при рануляции ран

Мази, крема и гели наносят только на предварительно очищенную раневую поверхность. Для предварительной дезинфекции применяют перекись водорода, раствор фурацилина, йодицерин. Перед нанесением крема рану следует просушить с помощью промакивающих движений стерильного бинта.

Рану обрабатывают минимум 3 раза в день. Если используется повязка, то ее предварительно отмачивают, после чего убирают вместе со струпом. Рекомендовано давать ране некоторое время подсохнуть перед нанесением мазей и кремов.

Стадии и степени пролежней

Развитие пролежней происходит поэтапно и можно выделить 4 стадии патогенеза этого заболевания:

Третья стадия пролежней

На третьей стадии пролежня уже заметна глазу рана без нагноения, либо с нагноением (обсеменение микрофлорой).

Таким образом, одним из главных признаков пролежня на третьей стадии является повреждение глубоких слоев ткани, подкожной клетчатки, а также мышц с сопутствующим гнойным воспалением и началом некроза (отмирания тканей).

Фазы регенерации поврежденных тканей

В процессе заживления рана проходит несколько этапов:

  1. Воспаление – после повреждения эпителиальных клеток в организме запускается естественный механизм, с помощью которого в максимально короткие сроки устраняется кровотечение. Образованные сгустки крови закупоривают поврежденные сосуды, ликвидируя обширное кровотечение. В место ранения направляется большое количество лейкоцитов, которые оказывают бактерицидный эффект.
  2. Грануляция – спустя 5-6 дней от ранения запускается механизм грануляции, с помощью которого образуются новые эпителиальные клетки. Процесс длится не менее месяца, после чего рана покрывается рубцовой тканью.
  3. Эпителизация – грануляционная ткань постепенно отмирает, а под ней формируются новые клетки эпителия.

Факторы риска развития пролежней

У лежачих больных пролежни могут появиться в любое время. В больницах для определения факторов риска появления пролежней применяют шкалы Нортона, Ватерлоу или Брэдена. Основываясь на оценке этих шкал, выделяют факторы риска, которые могут быть связаны с погрешностями ухода за больным или его индивидуальными особенностями.

Факторы, связанные с погрешностями в уходе за больным:

  • отсутствие гигиены постельных принадлежностей, перестилание менее 1 раза в сутки;
  • белье больного меняется на сухое и чистое не регулярно;
  • отсутствие тщательности проведения гигиенических процедур (обсушивание кожи, обработка специальными растворами, массаж тела без травматизации поврежденной кожи);
  • неровность и твердость поверхности постели.

Факторы, связанные с индивидуальными особенностями больного:

  • истощение, либо тучность;
  • пожилой возраст;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • болезни, нарушающие иннервацию тела;
  • нарушение обменных процессов организма (недостаточное питье, нарушение водно-солевого баланса, сахарный диабет);
  • нехватка белка в питании, белковая дистрофия, либо просто несбалансированное питание;
  • слабоумие, пребывание в коме и другие состояния, при которых не контролируются мочеотделение и дефекация.

Кроме этого, следует отдельно отметить факторы, которые провоцируют появление у больного пролежней: курение, ограничение воды и питания, вес, не соответствующий нормативам, недержание мочи и кала, загрязнение кожи, несоблюдение гигиены постели, аллергия на средства ухода за кожей, присутствие на одежде пуговиц, швов и складок, повышенное потоотделение (особенно при температуре), болезни головного и спинного мозга.

Физиотерапевтические процедуры

С их помощью удается ускорить процессы регенерации поврежденных клеток, а также снизить вероятность проникновения патогенной микрофлоры. Самыми эффективными из них являются:

  1. УВЧ – воздействие ультрафиолета благоприятно сказывается на состоянии раны. Лучи уничтожают микробы, а также помогают клеткам кожи быстрее расти.
  2. Магнитотерапия – воздействие магнитного излучения позволяет ускорить процесс образования грануляционной ткани, а также сделать шрам более ровным, гладким и прочным.
Магнитотерапия
Магнитотерапия ускоряет грануляцию ран

Физиотерапевтические процедуры показаны в том случае, когда рана плохо заживает, длительное время образуется гнойный струп, а также воспаляются ее края. В большинстве случаев мелкие раны лечатся без использования физиотерапии. Этот метод лечения показан при обширных очагах поражения, наличия иммунодефицитов, а также патологически сниженного местного иммунитета.

Чем опасны пролежни?

Лечение пролежней – нелегкая задача, поэтому намного проще предотвратить появление такой патологии, чем ее лечить. При появлении очагов мацерации кожи, заболевание развивается мгновенно, образуются очаги некроза ткани, и необходимо длительное лечение гнойной раны.

Конечные исходы пролежней очень опасны, иногда они могут стать причинами:

  • иссечений мягких тканей, образование дефектов, при которых нарушено кровообращение участков тела, расположенных ниже;
  • ампутации нижних конечностей;
  • поражения костной ткани, надкостницы (остеомиелит, периостит);
  • подавления защитных функций организма больного, которые усложняют лечение основного заболевания.

Если пролежни развиваются по типу влажного некроза, то в рану может попасть инфекция, развиться гнойные процессы, такие как сепсис, флегмона, газовая гангрена.

Если пролежни развиваются по типу сухого некроза, то есть риск развития затяжного патогенеза с долгим периодом заживления раны.

Четвертая стадия пролежней

На этой стадии визуально отчетливо определяется сама локальная полость, появившаяся из-за некроза. По краям полости видны гнойные воспаления, которые продолжают образовываться.

Таким образом, одним из главных признаков пролежня на четвертой стадии является некротизированная полость, которая продолжает расширяться за счет воспаления стенок.

Важно заметить, что на разных частях тела могут наблюдаться пролежни разных стадий.

Гнойные пролежни

На второй стадии развития заболевания начинается нагноение участков кожи, которое продолжает усугубляться в третьей и четвертой стадиях. Этому способствует занесение в рану гноеродных микроорганизмов. Именно рожистые воспаления и флегмона зачастую способствуют развитию гнойного пролежня.

Тяжелый случай гнойного пролежня может перейти в сепсис или газовую гангрену.

Гнойные пролежни по типу рожистого воспаления

Рожа – это гнойное воспаление локального участка кожи. Возбудителем является гемолитический стафилококк, либо другие гноеродные микроорганизмы. Рожистое воспаление наиболее часто появляется у пожилых людей с ослабленным иммунитетом и сопровождается гипертермией и токсикозом.

Симптомы рожистого воспаления при пролежнях:

  • цвет кожи на месте пролежня ярко-красный;
  • на месте пролежня имеется плотная холодная припухлость;
  • температура тела повышена (до 39 градусов);
  • слабость;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • появление гнойной раны;
  • из раны происходит выделение экссудата, который затем проникает в кровь.

Гнойные пролежни по типу флегмонозного воспаления

Флегмона представляет собой гнойное воспаление, которое не имеет четких границ. Возбудителем является кишечная палочка, стафилококк и прочие гноеродные микроорганизмы. Флегмона локализуется обычно под кожей, фасциями, в подмышечной впадине.

Симптомы флегмонозного воспаления при пролежнях:

  • блестящая красная припухлость на месте пролежня, которая не имеет четких границ. На ощупь припухлость горячая, что является главным сигналом флегмонозного воспаления;
  • температура тела значительно повышена (достигает 40 градусов);
  • быстро развивается свищ с гнойным или гнилостным наполнением.

Гнойные пролежни по типу септического воспаления

Гнойное заражение крови называется сепсисом. Именно сепсис является результатом  рожистого или флегмонозного воспаления. Последней стадией сепсиса является септический шок, который часто приводит к смерти.

Симптомы септического воспаления при пролежнях:

  • отсутствие патогномоничного (основного) симптома при разнообразии других;
  • сначала температура тела больного высокая, а затем становится низкой (ниже нормы);
  • быстрое развитие воспаления.

Бороться с сепсисом начинают еще на ранних стадиях развития пролежней, применяя терапию антибиотиками. В современной медицине редко бывают случаи доведения пролежня у больного до септического состояния. Однако такое случается, если человек находится в иммунодефицитном состоянии или не чувствителен к антибиотикам.

Гнойные пролежни по типу газовой гангрены

Газовая гангрена является тяжелой гнойной, гнилостной патологией. Возбудителем заболевания считается клостридия (в основном клостридия перфрингенс – почвенный микрообранизм). Если зараженная почва попадает на размягченную поверхность пролежня, то происходит заражение.

Симптомы газовой гангрены при пролежнях:

  • специфический хруст при проведении по поверхности пролежня, это является патогномоничным симптомом;
  • развитие заболевания происходит очень быстро – за 6-7 часов;
  • кожа приобретает серо-синий оттенок;
  • рана становится сухой;
  • распространяется сильный запах гнили.

Обработка кожи при пролежнях

Есть 3 основных направления обработки кожи при пролежнях:

  • гигиеническая обработка кожи. Применяется в целях содержания кожного покрова в оптимальном физиологическом состоянии (уровень рН, влажность, смягчение, упругость кожи и т.д.), удаления выделений организма больного (пот, кожное сало, моча, кал) и дезодорации кожи;
  • профилактическая обработка. Применяется для стимулирования кровообращения и восстановления чувствительности отдельных участков тела, предотвращения трещин на коже;
  • лечебная обработка. Используются специальные лекарственные средства в виде мазей, гелей, порошков, присыпок, кремов, растворов и т.д.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector