Перелом таза: симптомы, лечение, последствия травмы тазовой кости

Виды повреждений

Перелом тазовых костей разделяется так:

  • статичность и круг сохранены;
  • статичность и круг нарушены;
  • Мальгеня — двойное разрушение кости со сдвигом происходящее вертикально;
  • Разлом костей, формирующих свод тазобедренного сустава;
  • перелом костей таза и органов.

Распределяю травматические разрушения костей на виды и по уровню повреждения. Эта классификация выглядит таким образом:

  • стабильный — чаще имеет место трещина. Таз остается неподвижным. Это легкая травма;
  • нестабильный — разлом тазового кольца, вызывающий подвижность костей;
  • травма края и дна вертлужной впадины;
  • переломовывих костей таза — перелом совмещен с вывихом.

Разлом возможен с разрывом и размозжением мышечных волокон и без него. Симптоматика изменяется в зависимости от этого. Особенно высок риск смерти пострадавшего если имеют место комплексные повреждения, когда затронуты кости, органы и мягкие ткани. При нем уровень летальности очень высок, и даже если пострадавший быстро попадает в больницу, вероятность его гибели остается достаточно большой.

Восстановление утраченной крови

Случаи, когда сломан таз, сопровождают массивные кровотечения – литр и более. Устранить дефицит крови в организме необходимо в максимально короткие сроки. В опасных случаях восполнение осуществляется сразу же при поступлении в больницу. Если кровопотеря умеренная, то проводят поэтапное переливание за 3 раза в течение 2 дней.

Диагностика

Диагностика разломов плоских костей составляющих таз человека проводится в условиях стационара после оказания пациенту неотложной помощи. Если возможно, пациента расспрашивают о его состоянии, проводят пальпацию области возможного повреждения и визуальный осмотр.

Для определения наличия повреждений нервных окончаний, сосудов, а также внутренних органов, больного после рентгена отправляют на МРТ или КТ (в зависимости от оснащенности медицинского учреждения). Если имеется признак того, что произошло раздавливание или иное нарушение целостности мочевого пузыря, назначаются УЗИ и уретрография.

Иммобилизация

Гипс при травматическом разломе плоских костей образующих систему таза не накладывается. В условиях больницы для фиксации тазовых костей применяются:

  • дистракционно-компрессионные аппараты;
  • вытяжение скелетное;
  • остеосинтез;
  • функциональные щиты и кровати.

То какой из методов будет использоваться в каждом конкретном случае должно определяться лечащим врачом исходя из того какие именно кости получили разлом и общего состояния пострадавшего. А также учитывается и то, пострадали ли органы. При любом способе фиксации при переломе таза, сколько лежать, зависит от степени травматического разрушения костей.

Консервативная терапия

В случае если произошел разлом костей без их отрыва и смещения не требуются хирургические операции, и, кроме обездвиживания больного, необходимым является проведение лечения методами консервативной терапии:

  • обезболивание вначале при помощи средств наркотического ряда и далее с заменой на ненаркотические анальгетики;
  • составы содержащие кальций для ускорения восстановления костных тканей;
  • поливитаминные комплексы для улучшения усвоения кальция и общего укрепления организма;
  • антибиотики — назначаются если имеет место нарушение целостности мягких тканей с целью снижения вероятности воспалительных процессов.

Когда кости срастаются больному назначают курс восстановления подбираемый отдельно в каждом случае. В него будут входить физиотерапия, ЛФК и массажи.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Сегодня повреждения в области таза встречаются не так уж и редко. Тому виной увеличение случаев ДТП, травм при занятиях экстремальными видами спорта и развлечений, нарушения техники безопасности на производстве.

Область таза хорошо иннервирована и пострадавший может погибнуть от болевого шока, поэтому обезболивающие при переломах таза и крестца необходимо дать как можно быстрее, не дожидаясь приезда медиков. Подойдет 2-3 доза анальгетика или НПВС с действующим веществом кеторолак, его аналоги – диклофенак натрия или калия, этодолак.

Длительность лечения, которое выполняется исключительно в стационаре, будет зависеть от локализации и вида костного излома, наличияотсутствия повреждений внутренних органов, кровотечения, хронических патологий и заболеваний, влияющих на скорость восстановления костной ткани, а также от возраста пациента.

От этих характеристик зависит и летальность при переломах таза, но в большинстве случаев несложных изломов без повреждения внутренних органов, прогноз оценивается как благоприятный.

Купирование боли

Для снятия боли, которая при повреждении очень интенсивная, применяют наркотические анестетики и новокаиновые блокады. Так как местное обезболивание новокаином приводит к падению давления, то его используют только после того, как будет восстановлен объем крови. Если произошел перелом Мальгеня человека вводят в состояние медикаментозного наркоза.

Лечение

Для обезболивания после репозиции и фиксации применяются:

  • кеторолак – в течение не более 5 суток подряд, внутримышечно или внутривенно, 4 раза в день по 10 мг, max суточная доза 90 мг;
  • трамадол (по показаниям) – в первые 3 дня, внутривенно-медленно-капельно, от 1 до 4 раз в сутки по 50-100 мг в 1-2 мл раствора, max суточная доза 600 мг;
  • тримеперидин (для экстренного купирования ярко выраженной боли) – внутривенно 10-40 мг или 25-50 мг внутрь.

Для снятия тревожных состояний, характерных для первых дней при переломе таза, назначается диазепам – в зависимости от выраженности симптоматики, от 2 до 4 раза в день, по 2-10 мг, внутрь или инъекционно.

Важно. Через 5 дней после поступления в стационар, медикаментозное обезболивание прекращают, так как исчезновение болевого синдрома является индикатором эффективности лечения.

Что можно делать при переломе таза для предотвращения развитие боли?

Пациентам будут назначены физиопроцедуры и массаж, а им самим, после обучения, предстоит по нескольку раз в день заниматься специальной гимнастикой. После выписки показаны плавание стилем Брасс и выполнение комплекса ЛФК (по 2 раза в неделю), ежедневные пешие прогулки, курс процедур грязелечения (1 раз в 6 месяцев).

Лечение двойного вертикального перелома

Если отсутствует смещение, то достаточно длительной иммобилизации на срок до 3 месяцев. Больной находится на специальной функциональной кровати, лежа на спине в позе лягушки. Если присутствует смещение костей, то осуществляется вытяжка. Кости соединяются хирургическим путем спицей, а через 3–5 дней применяют подвешивание в гамаке.

Лечение открытого перелома таза

Помошь начинается с принятия мер для остановки имеющегося кровотечения. Далее также исключительно в условиях медицинской операционной проводится обработка раны с окончательной полной остановкой кровотечения и иссечением тканей, подвергшихся необратимой деформации.

Лечение переломов костей таза

Человеку получившему травматическое разрушение костей образующих таз в обязательном порядке требуется госпитализация. Дома пострадавший ни при каких условиях оставаться не может. Незамедлительно после госпитализации начинают противошоковую терапию, а также восполняют кровопотерю и обеспечивают фиксацию повреждения.

Обезболивание переломов тазовых костей у взрослых

Инструкция по оказанию первой догоспитальной помощи при травмах в тазовой области предписывает регионарное введение ацетанилида – новокаина, лидокаина или ультракаина. Поэтому давать пострадавшему в качестве обезболивания алкоголь нежелательно.

Цена совмещения такой противошоковой инъекции и этанола в крови – резкое падение давления, аритмия, удушье, острая почечная недостаточность.

Для перевозки пострадавшего в госпиталь используется лестничная шина при переломе таза. Такая фиксация предотвращает усиление болевого синдрома и возникновение повторного шокового состояния.

Оказание помощи

Когда не получается сразу же вызвать скорую, пострадавшему на месте оказывается первая помощь в объеме который позволяют условия. Для этого с целью снятия боли показана дача имеющихся в аптечке анальгетиков.

Если кости после разлома изменили свое положение из-за чего мышечные и кожные ткани оказались разорваны, то на рану накладывают чистую повязку и по возможности останавливают кровотечение. Далее пострадавшего, кладут на спину, на жесткую поверхность и с валиком, подложенным под колени, фиксируют и транспортируют в ближайшую больницу.

Для перевозки могут использоваться доски, плотная металлическая пластина или дверь. При перемещении необходимо проявлять максимум осторожности, так как достаточно надежно зафиксировать лежащего невозможно, а травмы из-за ошибок при перевозке могут стать причиной крайне тяжелых последствий.

Последствия и осложнения травмы

Травматическое разрушение костей формирующих таз опасно и тем, что может вызвать появление различных осложнений состояния больного. Эти последствия возможны локальные или системные. При развитии осложнений прогноз для больного ухудшается. Системными осложнениями являются:

  • шоковое состояние по причине боли и потери крови;
  • нарушения консолидации переломов;
  • развитие септического процесса (заражение крови).

Местные осложнения такие:

  • разрывы и ушибы малого таза;
  • инфицирование степени тяжести;
  • разрушение крупных нервных окончаний;
  • разрыв сосудов;
  • разрывы связок;
  • воспаление в суставах;
  • дистрофия суставов.

При длительном сроке обездвиживания также есть риск появления тромбов, дистрофии мышечной ткани и пневмонии на фоне скопления в легких физиологической жидкости. Есть вероятность и формирования пролежней.

Препараты для купирования боли у детей

Обезболивание у пациентов до 12 лет несколько отличается от взрослого:

  • при оказании скорой неотложной помощи перед транспортировкой в стационар – трамадол, морадол, налбуфин, кетамин (1-2 мг/кг) в сочетании с бензодиазепином;
  • при поступлении в стационар – инъекция прокаина;
  • перед и после репозиции и фиксации костных обломков – метамизол натрия, дифенгидрамин, кетатоп, промедол (0,1 мл х 1 год жизни или 0,1-0,5 мг/кг), локальная анестезия лидокаином или ультракаином, преднизолон (1-2 мг/кг).

Основной препарат для обезболивания несложных сломов тазовых костей у детей, такой же как и у взрослых – кеторолак. Вводят его внутривенно, в течение 3-5 дней.

Заключительное видео в этой статье – комплекс ЛФК, который показан после повреждений в тазовой области через 1 месяц после травмы. Так как сочленения костей таза неподвижны, то для ускорения кровообращения и обезболивания в этом отделе скелета выполняются упражнения, показанные при повреждениях тазобедренных суставов и поясницы.

Причины перелома таза

В бытовых условиях сломать кости таза практически невозможно. Для подобной травмы необходимо сильное и своеобразное воздействие, так как прочность тазобедренной кости высока. Простого удара для ее разрушения недостаточно, в отличие от более хрупких составляющих скелета.

Исключительными случаями, когда травма случается в бытовых условиях, являются тяжелые патологии, при которых повышается ломкость костей, и для повреждения достаточно минимального воздействия. При этом наблюдаются регулярные патологические переломы, полученные в условиях, при которых максимум развивается ушиб.

Основные причины травма:

  • аварии (ДТП), при которых происходит сильное сдавливание;
  • падения со значительной высоты;
  • нахождение в очаге стихийного бедствия под развалинами зданий или стволами деревьев;
  • неправильные спортивные упражнения, из-за которых оказывается патологическое давление;
  • занятия опасными видами спорта, при которых повышен риск получения различных травм;
  • нарушения техники безопасности при выполнении высотных работ;
  • экстремальные виды отдыха;
  • огнестрельные повреждения;
  • несчастные случаи на опасных производствах;
  • прямые удары в тазовые кости тупыми или острыми предметами;
  • наезд транспортного средства на пешехода с ударом непосредственно в область таза.

Противоестественная ломкость костей возникает на фоне заболеваний, среди которых основными являются:

  • остеопороз;
  • онкологические патологии, первичные или в форме метастазов;
  • артроз;
  • остеомиелит;
  • сифилитическое поражение костей;
  • туберкулез костной ткани.

Больных с такими патологиями врачи обычно предупреждают об опасном состоянии и объясняют им, как вести себя, чтобы снизить риск получения травмы.

Реабилитация

Реабилитация при переломе таза многоэтапная и начинается максимально рано. Необходимость длительного нахождения в положении лежа опасна для больного, и потому почти сразу начинают мероприятия по предупреждению развития нарушений со стороны системы кровообращения. А также сразу проводят и профилактику застойных патологий легких и органов малого таза.

После срастания костей назначают физиотерапию, ЛФК и массажи, для чего часто пациентам рекомендована поездка в специализированный санаторий. Также необходимы соблюдение правильного питания и регулярный прием лекарственных средств, которые укрепляют костную систему.

Репозиция и фиксация

Если диастаз при переломе (расхождение костей) небольшой и отсутствует смещение, то лечение проходит консервативно.

Для репозиции могут быть применены следующие методики:

  1. Позиционная фиксация – больной должен лежать в положении «лягушки» (по Волковичу).
  2. Наложение лечебно-транспортный пояса (бандаж при переломе таза), который может быть заменен пеленанием простыней, выполненным по особой технике.
  3. Наложение гамака.
  4. Скелетное вытяжение при переломе таза.

Перед репозицией и фиксацией обязательно проводится внутритазовая анестезия ацетанилидом, который вводят в ложе подвздошной мышцы. Такое обезболивание при переломах таза обладает длительным эффектом, не дает возможности развиться рефлекторным расстройствам, позволяет приступать к ЛФК на 2-3 сутки после поступления в стационар.

Повреждения со смещением тазовых костей требуют оперативного вмешательства. Накостный и внутрикостный остеосинтез (результат на фото вверху) проводится под общим наркозом.

При необходимости врач может сделать внутрикостную инъекцию ацетанилида в гребни подвздошной кости.

На заметку. При изломах и вывихах копчика нельзя самостоятельно пытаться вправить его через прямую кишку. Лечение в стационаре выполняется лишь в случаях, когда нестероидные противовоспалительные средства не дают обезболивающего эффекта.

В некоторых случаях вместо операции выполняется постановка аппарата внешней фиксации, тип которого выбирается в зависимости от специфики повреждения.

Его устанавливают непосредственно в реанимации или палате интенсивной терапии. Для этого делаются небольшие разрезы-проколы под общей или местной анестезией.

Симптомы

Симптоматика возможна местная и общая. Местные признаки травмы зависят от того, какая часть повреждена и насколько серьезное ее разрушение.

К общим симптомам относятся такие проявления:

  • острая боль;
  • образование синяка различного размера;
  • быстрое формирование отечности тканей;
  • изменение естественной формы поврежденного участка.

Остальные проявления местные, и они будут зависеть от поврежденной области. Отчасти симптоматикой служит и поза, которая для пострадавшего наиболее терпимая.

  1. Разлом тазового кольца. Болевой синдром интенсивный, склонный к усилению при попытке движения и прощупывания. При отсутствии отрыва костей боль сконцентрирована в промежности. Если произошел отрыв, боль опоясывает всю область бедер. Когда травмировалась область симфиза пострадавший непроизвольно сжимает согнутые в коленях ноги. При смене позы отмечается резкое усиление боли.
  2. При травме верхнелобковой области или седалищной, пострадавший занимает вынужденную позу, в которой болевой синдром переносится легче. Это поза лягушки. Перелом заднего полукольца таза характеризуется тем, что пострадавший лежит на боку, не затронутом травмой. А попытки двинуть ногой со стороны поражения вызывают сильную боль. Если сломано переднее полукольцо появляется симптом Габая (признак ретроцекального аппендицита).
  3. Травма лонных костей. Отрыв костей и нарушение стабильности таза при такой травме происходит редко. Синдром «острого живота» возникает в том случае, если у пострадавшего повреждены внутренние органы. Отмечается синдром «прилипшей пятки». При нем больной, лежа на спине не в состоянии приподнять ногу не согнув ее.
  4. Повреждение передневерхней кости. Часто наблюдается смещение отломков вниз и вперед. Такое явление вызывает уменьшение длины ноги с поврежденной стороны тела. Двигается больной только, чтобы нога совершала действия назад, а не вперед. Это явление называют синдромом Лозинского.
  5. Травма крестцовых костей и копчика. Дефекация оказывается затруднена, а при нажиме на область крестца боль значительно усиливается. Если затронуты нервные окончания, то наблюдается энурез и изменение чувствительности тканей в районе ягодичных мышц.
  6. Разлом подвздошной кости. Характеризуется нестерпимой болью и стойким нарушением подвижности в пораженном тазобедренном суставе.
  7. Перелом Мальгеня. Пострадавший получает разломы костей переднего и заднего полуколец таза и у него стремительно нарастает шоковое состояние по причине боли и кровопотери. Оно проявляется тахикардией, бледностью, обильным холодным потом, резким понижением показателей давления крови в сосудах и потерей сознания (бывает не у всех). У части пострадавших от такой травмы происходит травма и мочевого пузыря. В этом случае может развиваться кровотечение из мочеиспускательного канала различной интенсивности.

При малейшем подозрении на травматическое разрушение костей которые формируют тазовую область скелета человека незамедлительно отправляют в больницу или, если есть возможно, вызвают скорую, что является более желательным, так как самостоятельная транспортировка не может обеспечить достаточной безопасности.

Пытаться проводить самостоятельную диагностику и отказываться от врачебной помощи, надеясь, что все пройдет, смертельно опасно. Лечение переломов костей таза возможно только в больнице.

Строение таза

Таз – система состоящая из нескольких плоских костей соединяющихся статично и образующих неподвижный круг. Кости, формирующие таз, находятся в основании скелета и выполняют связующую роль. Нижние конечности принимают на себя основной вес скелета, будучи для него опорой.

Хирургическое лечение

Требуется в случае если простого обездвиживания недостаточно и разлом костных тканей произошел с их смещением или когда повреждены органы. Отломки фиксируют металлическими штифтами, которые не отторгаются организмом. Операция осуществляется хирургом-травматологом.

Частые вопросы врачу

Сколько лежат в больнице при переломе таза?

Время нахождения в стационаре зависит от вида перелома, степени тяжести повреждения, возраста. Минимальный срок нахождения – 4-6 недель.

Срок иммобилизации при изолированных переломах отдельных тазовых костей, которые не вызвали нарушение кольца таза – 3-4 месяца, а до выписки на работу потребуется восстанавливаться еще 1,5-2 месяца. При повреждениях лобковой и седалищной костей с одной стороны лечение будет длиться 1,5-2 месяца (иммобилизация) 2,5-3 месяца (реабилитация), а при переломах по типу «бабочка» – 2-3месяца 3-4 месяца.

Сколько лежать и когда можно садиться при переломе таза?

Разрешение вставать и ходить, равно, как и садиться, дает только врач. В некоторых случаях передвигаться можно будет даже спустя 2-3 недели.

А вот садиться получится не раньше, чем через 2-4 месяца при переломах тазовых костей, 4 недели – после трещины или вывиха копчика.

Можно ли рожать при переломе таза?

При любом сроке давности, локализации, виде и степени тяжести костных повреждений в области таза естественные роды запрещены. Беременным делают кесарево сечение.

Когда и какой нужно делать массаж при переломе таза?

По правилам, первый курс лечебного массажа – 15 процедур (через сутки), назначается на 2-3 сутки нахождения в госпитале. Массажист активно прорабатывает мышцы нижних конечностей.

Как только лежачим исключительно на спине больным разрешается переворачиваться на живот, назначается курс противопролежневого массажа и проработка ягодичных мышц.

Что нужно есть при переломе таза?

И взрослым, и детям, получившим такую травму, при соблюдении постельного и полупостельного режима необходимо придерживаться правил здорового питания, но существенно ограничить калорийность, особенно углеводы и жиры. Иначе неизбежен набор лишнего веса, что отрицательно скажется на скорости восстановлении и общем состоянии здоровья.

Заключение

Перелом костей таза является крайне тяжелой патологией, которая требует срочного врачебного вмешательства. Заживает такое повреждение долго, и даже при своевременной и профессиональной помощи есть риск, что пострадавший останется инвалидом. В особенно тяжелых случаях вероятность летального исхода сохраняется достаточно долго, так как существует возможность развития опасных осложнений. После срастания костей потребуется обязательная реабилитация, которая позволит ускорить восстановление трудоспособности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector