Перелом пяточной кости: симптомы, классификация, диагностика и первая помощь |

Диагностика и первая помощь

Пострадавший не сможет самостоятельно добраться до травмпункта, поэтому необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей можно дать обезболивающие препараты из домашней аптечки. Важно учесть, что обычный парацетамол или анальгин в таблетках подействует не раньше, чем через 20-30 минут после перорального применения.

При наличии ран или царапин их надо промыть водой и обработать антисептиком. Для уменьшения отека и улучшения кровотока пострадавшую ногу желательно держать в приподнятом состоянии. Если это вызывает боль или дискомфорт, следует устроить человека как можно удобней, но так, чтобы максимально разгрузить поврежденную конечность.

Прибывшая бригада скорой помощи проводит визуальный осмотр. Для обезболивания показано внутривенное или внутримышечное введение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов. В случае сильного болевого синдрома используют полунаркотические и наркотические средства.

Медики выполняют временную иммобилизацию перелома, целью которой является не допустить дальнейшее смещение поврежденных костей, снизить риск дополнительного повреждения мягких тканей во время транспортировки в больницу. Для этого фиксируют голеностопный сустав и всю стопу.

Поставить диагноз при подозрении на повреждения ноги в районе пятки возможно, проведя рентгенологическое исследование. Снимки делаются в нескольких плоскостях. В случае нарушения целостности позвоночного столба, переломов лодыжек, множественных травм, обусловленных падением с высоты, травматологи обязательно проводят осмотр пострадавшего на предмет перелома пяточных костей.

Закрытая репозиция и малоинвазивный остеосинтез перелома пяточной кости

Учитывая особенности кровоснабжения мягких тканей и высокий риск инфекционных и ишемических осложнений во всём мире набирают популярность малоинвазивные методы хирургического лечения переломов пяточной кости. Основными принципами малоинвазивного остеосинтеза являются: восстановление высоты и длинны пяточной кости, устранение вальгусноговарусного смещения пяточного бугра, устранение смещения задней фасетки, восстановление ширины пяточного бугра, без использования больших кожных разрезов и обнажения кости.

Лигаментотаксис – за счёт тракции в одномдвух или трёх направлениях достигается репозиция отломков пяточной кости.

Устранение смещения отломков пяточной кости за счёт лигаментотаксиса

Депрессия участка задней фасетки пяточной кости устраняется при мопощи импактора из пдоступа к подтаранному синусу или из доступа по подошвенной поверхности.

Устранения смещения участка задней фасетки пяточной кости при помощи импактора

Перкутанная фиксация фрагментов перелома при помощи винтов.

Также для репозиции могут использоваться толстые спицы Киршнера или пины Штейнмана или Шанца, после установки в костный отломок такой «джойстик» позволяет легко манипулировать фрагментом под контролем ЭОП.

Внутрисуставной перелом пяточной кости с отрывом бугристости

Установка толстой спицы Киршнера в пяточную бугристость

Репозиция отломков под рентгенологическим контролем

Временная фиксация отломков спицей

Последовательная фиксация перелома пяточной кости тремя каннюлированными винтами

Восстановление угла Гиссана

Классификация

Как и все переломы, перелом пятой плюсневой кости подразделяется на несколько видов. Классификация травмы будет определена факторами, которые ее вызвали, величиной перелома.

Различают открытый или закрытый вид перелома основания пятой кости. Возникновение повреждения и выход извне осколков при таких переломах фиксируются редко.

Оказание первой помощи, лечение и реабилитация при переломе пяточной кости
Может быть перелом пяточной кости без смещения и со сдвигом. Когда наблюдается перелом пятки со смещением обломок кости способен повредить сосуды, мышцы стопы, нервы, что может спровоцировать невралгию, кровотечение.

По травматизации кости пятки могут быть такими как:

  1. Компрессионные травмы со сдвигом и без него.
  2. Краевые переломы, без сдвига и с ним.

По месту размещения разлома могут присутствовать переломы тела и бугра кости пятки.

Относительно места разлома различают:

  1. Внутрисуставные травмы, на которые приходится 20% случаев.
  2. Внесуставные.

Клинические проявления

Признаки появления перелома костных тканей пятки являются очень яркими и включают в себя такие симптомы:

  • Моментальное возникновение сильной и резкой боли в области пятки, при которой полностью нарушается функция ходьбы. Боль охватывает всю стопу и иногда отдает в область голени. При попытках опереться на пострадавшую ногу боль усиливается и пострадавший может потерять равновесие. Однако при этом не нарушается работа голеностопного сустава;
  • При попытках ощупать поврежденную область у пострадавшего возникает усиление боли;
  • Область пятки, и в большинстве случаев вся ступня, практически мгновенно начинают опухать. Отечность может распространяться и на ахиллово сухожилие;
  • Независимо от тяжести травмы, патология сопровождается появлением гематомы.
Перелом пятки
Возникновение сильной и резкой боли в области пятки – один из первых симптомов при переломе пятки

В том случае, когда повреждение пятки возникает со смещением, искривление становится заметно визуально. Патологию можно легко разглядеть при сравнении обоих стоп.

Лечение

Лечение включает в себя два способа:

Консервативная терапия проводится при отсутствии смещения или при его несущественном проявлении. При консервативной терапии на ступню накладывают гипсовую циркулярную (круговую) повязку. В момент ее наложения осуществляют закрытую репозицию костных структур ступни.

Повязка берет начало от пальцев стопы до колена или середины бедра. Также в качестве фиксатора могут выступать супинаторы, которые помещают между гипсом и подошвой. Присутствие супинатора поможет правильно и быстро сформироваться костной мозоли. Очень уместен ортез при переломе пяточной кости для иммобилизации и фиксации стопы в физиологически правильном положении.

Для быстрого срастания фрагментов назначают следующие медикаменты:

  • анальгетики (кетанов, анальгин);
  • препараты кальция;
  • витамин Д;
  • витаминно- минеральные комплексы.

Когда снимают гипс проводят контрольный рентгенографический снимок, который оценивает состояние костных структур. В дальнейшем разрабатывают индивидуальную восстановительную программу.

Хирургические методы необходимы при смещении фрагментов. Для этого используют специальные методы:

  • скелетное вытяжение;
  • хирургические операции.

Скелетное вытяжение проводят при значительном смещении обломков. Сквозь пятку протягивают металлическую спицу, затем к ее концу прикрепляют груз, который осуществляет репозицию костных фрагментов. Примерно через месяц спицу извлекают и на ступню накладывают гипс.

Хирургическая операция необходима в тяжелых случаях при дробленном переломе с большим количеством осколков. Такая операция носит название наружный остеосинтез. Для ее выполнения используют компрессионно — дистракционные аппараты, которые имеют форму металлических сфер и спиц.

В ходе операции вскрываются нужные суставы, затем проводят репозицию отломков и пропускают через них металлические спицы, которые фиксируют их в анатомически правильном положении. Для закрепления спиц применяют сферы и полусферы. Они также обеспечивают скелетное вытяжение, которое способствует правильному срастанию отломков.

Перелом пятки: осложнения

При позднем или неправильном начале лечения, после перелома пятки может развиться ряд осложнений:

  • Развитие остеопороза;
  • Плоскостопие;
  • Появление хромоты и искривление стопы;
  • Артроз подтаранного сустава;
  • Вальгусная деформация стопы, при которой ступня искривляется в сторону х-образным образом.
лечении перелома пятки возможны
При неправильно лечении перелома пятки возможны осложнения, в том числе и плоскостопие

Также при неправильном лечении или отсутствии должного внимания к восстановительным процедурам, существует риск возникновения неизлечимого нарушения опорной функции поврежденной ступни.

Показания к хирургическому лечению перелома

Операция требуется большинству больных с переломом пятки со смещением. Цели вмешательства:

  • восстановление анатомических характеристик стопы;
  • возвращение на место пяточного бугра;
  • реконструкцию сустава.

Если перелом закрытый, операцию проводят спустя несколько дней, когда спадет отек и воспаление мягких тканей. Ногу в это время нужно удерживать в приподнятом неподвижном состоянии. Открытые травмы требуют немедленного вмешательства, чтобы очистить рану, удалить травмированную ткань. Это поможет предотвратить инфицирование и некротические изменения.

Основным хирургическим методом является остеосинтез. Его проводят двумя способами:

  • чрескожным, когда фиксирующие винты доставляют к месту разлома через прокол;
  • открытой репозиции. Хирург делает разрез ступни, устанавливает металлоконструкции.

Послеоперационный отек исчезает через две недели, затем начинается восстановление кровотока в тканях.

Операция проходит под общим наркозом, не имеет возрастных ограничений, но есть ряд противопоказаний к проведению манипуляции.

В их числе:

  • острая почечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • кома;
  • инсульты;
  • остановка сердца;
  • психические отклонения;
  • патологии органов дыхания.

В остальных ситуациях операция является весьма эффективным методом восстановления двигательной активности человека.

Причины и симптоматика перелома пятки

Пяточная кость одна из крепких и чтобы ее сломать, нужно приложить много усилий. Травма не частая, но достаточно серьезная. Переломы пяточной кости требуют большого количества времени, чтобы зажить. Также необходим особый подход во время терапии и восстановления пораженных конечностей.

Как и большинство остальных переломов, травма пятки связана со следующими основными причинами:

  1. Падение с высоты на ноги – эта причина травмы самая распространенная.
  2. Стеснение конечности во время аварии, сдавливание тяжелым предметом либо во время удара, его падении на пятку.
  3. Возрастная травма по причине остеопороза, наследственных патологий, связанных с суставно-костным аппаратом.

Зачастую травмирование пятки фиксируется по причине прыжка с высоты на ноги. Второе место приходится на дорожно-транспортную аварию, поскольку во время лобового удара у автомобиля происходит деформирование кузова и проявляется чрезмерная нагрузка на ноги.

Может быть, раскол пятки на производстве, который может часто сопровождаться падением тяжелого предмета на ноги, сдавливанием и защемлением.

Симптоматика при травмировании пятки определена:

  • Силой влияния поражающего фактора
  • Присутствием сдвига
  • Наличием обломков
  • Поражением покрова кожи

Если травмирование пятки открытое, то появляется рана, она кровоточит. Не предоставленная в срок помощь может привести к заражению. При фиксировании осколочной травмы у пострадавшего возникает сильный болевой синдром по причине поражения нервных узлов.

К главному признаку перелома пятки относится боль, характер которой определен степенью повреждения. Помимо болевого дискомфорта возникает припухлость мягких тканей, с постепенным нарастанием. Закрытая травма проявляется развитием гематомы. Вследствие нестерпимой боли пострадавший не может двигать ступней.

При возникновении травмы без сдвига пяточной кости либо краевого перелома, припухлость может отсутствовать, признаки болевого дискомфорта будут не сильные. Но пострадавший не сможет ступать на область пятки по причине нарастания болезненного синдрома.

Причины перелома

Основной причиной повреждения пяточной кости является неудачное приземление на ноги при прыжках или падении с большой высоты. Травмы такого типа при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) встречаются крайне редко.

при интенсивных отработках навыков марша
Перелом пятки чаще всего бывает у военных при интенсивных отработках навыков марша

Риск перелома пяточной кости существует также при постоянных повышенных нагрузках на эту область стопы. Чаще всего такие травмы бывают у военных при интенсивных отработках навыков марша с высоким забросом ноги, и у профессиональных спортсменов. Также перелом пятки можно получить при неправильном приземлении после прыжка с парашютом, на полностью выпрямленные ноги.

Профилактика болезней пяточной кости

воспаление пяточной кости
Смотреть галерею

Профилактические меры должны начинаться с предупреждения преждевременного старения опорно-двигательной системы. Для этого придерживайтесь нескольких простых, но очень важных правил:

  • Обязательно избавьтесь от лишнего веса. Даже несколько лишних килограммов существенно увеличат нагрузку на стопы. Решив эту проблему, вы защитите себя от многих проблем со здоровьем.
  • Займитесь спортом, ведь он тоже является залогом вашего здоровья. Не забывайте про пешие прогулки и посещение бассейна.
  • Не перегружайте стопы. При малейших болевых ощущениях обратитесь в больницу. Даже за ними может скрываться серьезное заболевание.
  • Следите за здоровьем всего позвоночника.
  • Не давайте развиваться и прогрессировать плоскостопию.
  • Носите удобную обувь. А ношение туфлей на высоких каблуках сведите к минимуму.
  • Если вы заметили малейшие признаки заболевания пяточной кости, пройдите диагностику. Предупредить заболевание намного проще, чем его лечить.

И не забывайте про полноценный отдых и правильное питание. Всегда будьте в форме, и никакие болезни пяток вам не будут страшны.

Реабилитация

Зачастую при переломе пяточной кости реабилитация применяется после удаления гипса. Большие нагрузки на пятку впервые дни после снятия гипса выполнять нельзя. Нередко пациент еще жалуется на болевые ощущения в области стопы, поэтому нагрузка должна быть постепенной.

Если восстановление после перелома пятки будет неправильным, то это спровоцирует серьезные последствия.

Признаки боли возможны и при переломе шейки бедра – это так называемый симптом прилипшей пятки, который характерен невозможностью оторвать пятку от постели. Реабилитационный период такой патологии не отличается от восстановления при травме пятки.

В случае возникновения перелома со смещением, разрешено нагружать ногу по истечении 3-х месяцев. При сложной травме и продолжительной терапии, физиотерапию пациенту могут назначить, и когда он продолжает носить гипс.

Реабилитация после перелома пяточной кости состоит:

  1. Из лечебной физкультуры, чтобы разработать ногу после перелома.
  2. Процедур массажа, для исключения признаков атрофии мышц.
  3. Физиопроцедуры.

Когда снимают иммобилизационную повязку реабилитация после перелома пятки также проходит с помощью специальных мероприятий:

  • Теплые ванны из травяных отваров, морской соли.
  • Разогревающие мази
  • Полуспиртовые согревающие примочки
  • Применение ортопедических стелек, обуви, бандажей.

Немаловажно знать, когда имеется перелом пятой плюсневой кости стопы, сколько она заживает.

При переломе пятки реабилитационный период длится, исходя из ряда факторов:

  1. Метода терапии.
  2. Серьезности травматизации.
  3. Благополучия лечения.
  4. Продолжительности курса.
  5. Индивидуальных особенностей.
  6. Интенсивности и продолжительности боли, период восстановительного процесса.

Отсюда срок заживления может составлять от 5 недель до 6 месяцев. Но при переломе пятки реабилитация может затянуться и на несколько лет, до того момента, пока пострадавший сможет в полной мере становится на обе конечности.

Одним из популярных методов реабилитации является ортез при переломе пяточной кости. Благодаря ортезу можно снизить нагрузку, устранить припухлость конечности. Применять такой фиксатор при травме лучше, чем гипс, поскольку ступня почти полностью принимает свое естественное положение. Это немаловажно, чтобы предупредить плоскостопие в период терапии и возобновить функцию ноги.

Использование ортеза возможно только после назначения врача. Его продают в разобранном виде, поэтому требуется помощь специалиста, чтобы правильно его собрать и получить информацию о его применении.

Плюсом ортеза является возможность применения физиотерапевтических мероприятий, массажей, кремов на этапе терапии. Пациенту не нужны костыли. В ходе применения ортеза по больную ногу можно давать нагрузку, если только отсутствует боль.

Применение фиксатора для лечения травмы без сдвига возможно вместо гипса.Реабилитация не обходится без гимнастики после перелома пятки. Физкультура важна при различных переломах, особенно при сдвиге костей. Лечебный комплекс назначается спустя пары недель после травмы, когда симптомы сращивания кости подтверждены на снимке рентгена.

С учетом тяжести повреждения курс восстановления ЛФК займет от пары недель до 3-х месяцев.

Это позволяет:

  • Миновать появления плоскостопия
  • Артроза
  • Деформирования пальцев

Упражнения применяются, строго соблюдая инструкцию, которая предоставлена врачом. Лучше, если зарядка будет проходить под контролем специалиста в специальном центре.При выполнении упражнений будет возникать болевой дискомфорт в пятке, в связи с этим делать их следует ответственно и аккуратно.

К основным приемам ЛФК после того как снят гипс, относят разгибание, сгибание ноги в коленях, стимулирование подобными же движениями пальцев стопы. Начало приемов возможно в период нахождения конечности в гипсе.

Врачом сразу после травмы может быть назначен массаж. Массаж проводится на мышцах над гипсовой повязкой, для усиления кровотока и не допущения их атрофирования. После исключения гипса, массаж проводят на тех участках, которые были под гипсом.

На протяжении все реабилитационных месяцев нужно проводить массаж.

Полезно проводить процедуру с использованием кедрового масла. Отличного результата реально добиться, если делать разминание, пощупывание, поглаживание и растирание. Если травма со сдвигом, то массажные движения более щадящие.

В качестве физиотерапевтического метода для ускорения затягивания перелома пятки, существенного снижения неблагоприятных следствий от хождения в гипсе, возможно применение Алмаг-01.

Если применять этот прибор, то реально:

  1. Ускорить возобновление костной ткани благодаря повышению микроциркуляции, клеточного питания.
  2. Снизить болезненность, снять отек в зоне перелома за счет ускорения лимфооттока и непосредственного влияния на нервные волокна.
  3. Понизить следствия продолжительного обездвиживания ноги (мышечное отмирание, тугоподвижность суставов) — благодаря повышению обменных явлений в тканях.

Сеансы Алмагом занимают 20 минут, длительность лечения около 20 суток, все зависит от тяжести травматизации.

Достоинство Алмага при травмированиях, относительно иных методик физиотерапевтических процедур в том, что его можно применять, если имеются металлические инородные тела в костях. Также такие фиксаторы, как гипс, шины, не препятствуют магнитному полю.

В восстановлении могут помочь также ванночки, проводимые в домашних условиях, которые разрешены к применению, когда гипс будет снят. Пользуются для манипуляции морской солью, ромашкой, чабрецом, они делают восстановительный процесс приятнее и действеннее.

При травмах возможно назначение разогревающих мазей. Использовать согревающие мази допустимо только через несколько дней после перелома.

Средства запрещено втирать, это может привести к внеочередному поражению.

Нужно просто нанести лекарство, оно само впитается. Только так благодаря мази ускорится выздоровительный процесс. Нанесение мази сразу после травмы не принесет результата, помимо того, могут возникнуть какие-либо осложнения.

Прежде чем использовать ту или иную мазь, стоит учитывать противопоказания, имеющиеся в инструкции. В связи с этим назначение мази остается только за врачом.

Чтобы быстро наступило выздоровление, следует пересмотреть питание. В пище должны присутствовать продукты, которые содержат в достаточном количестве кремний и кальций.

  • Рыба
  • Молочная продукция
  • Кунжут
  • Смородина
  • Цветная капуста

Серьезный подход к реабилитации приведет к быстрому затягиванию раны.

Если был зафиксирован перелом пятки, когда можно наступать на ногу?

  1. При легком повреждении опираться на переднюю зону ступни можно спустя месяц, соблюдая все требования специалиста. Возможность опираться на область пятки индивидуальна.
  2. В результате сложной травмы, нагружать переднюю зону ступни, можно спустя 3-5 месяцев. Когда возможна опора на пятку в полной мере скажет доктор.

По истечении 2-х месяцев после травмы можно ходить в простой обуви, но используя специальные стельки, костыли.Чтобы скорее начать передвигаться без помощи костылей, пострадавшему нужно преодолевать боль, и ходить по 5-10 км в сутки. Так походка быстро нормализуется, а возможность возникновения осложнений существенно уменьшится.

Сколько заживает перелом и когда можно наступать на пятку

Срок нахождения в гипсе зависит от индивидуальных особенностей пациента, характера и тяжести повреждения. Иммобилизирующая повязка снимается только после контрольной рентгенографии.

Средняя длительность иммобилизации составляет:

  • при неосложненной травме легкой степени тяжести – 4-8 недель;
  • при переломе со смещением и лечении методом скелетного вытяжения – 11-12 недель иммобилизации после 4-5 недель срастания со спицей;
  • при тяжелой травме с образованием осколков – 9-10 недель после 6-8 недель ношения аппарата Илизарова.

После снятия гипса хирург может рекомендовать пациенту носить ортез.

Чтобы кость правильно срослась, необходимо пользоваться костылями: это полностью исключит давление на пятку. Даже после того, как место травмы перестанет болеть, нельзя опираться на иммобилизированную конечность до повторной рентгенографии, которая подтвердит полное заращение костной ткани.

Нагружать переднюю часть травмированной стопы рекомендуется не ранее чем через 4-5 недель (при легких травмах) и 3-5 месяцев (при сложных компрессионных переломах). Сроки полного заживления пятки и момент, когда можно без опасений наступать на всю стопу, определяются индивидуально.

Терапия проводится в такой последовательности:

  1. Больному проводится местное обезболивание. Для этого используется Новокаин или Ледокаин.
  2. Если патология сопровождается сдвигами кости, то после обезболивания врачом вручную проводится вправление суставов и костей.
  3. На ногу накладывается гипсовая повязка. Высота повязки должна быть такой, чтобы гипс закрывал не только область повреждения, но и голеностоп.
  4. После наложения гипсовой повязки в течение первых дней пациенту разрешается использовать обезболивающие интенсивного воздействия, Кетанов, Ибупрофен и Анальгин.
Перелом пятки
Для проведения терапии больному вкалывают Новокаин

https://www.youtube.com/watch?v=qAL18Pr72z4

В течение первых 2 месяцев с момента возникновения травмы, пострадавшему запрещено каким-либо образом нагружать поврежденную ногу. Передвижение больного в это время происходит на костылях.

Сколько заживает перелом и полностью срастается поврежденная кость, зависит от сложности травмы и индивидуальных особенностей организма пациента. Обычно этот процесс занимает не менее 3 месяцев.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector