Можно ли рожать ребенка после инсульта

Основные понятия

  • гипертоническая болезнь;
  • пороки сердца (врожденные и приобретенные);
  • заболевания сердца, протекающие с аритмиями;
  • сахарный диабет;
  • нарушения жирового обмена.
  • Общий гематологический анализ.
  • Изучается гистологические особенности красных кровяных телец.
  • Делается коагулограмма.
  • Делается анализ на гликемию.
  • Определяется уровень электролитов в сыворотке.
  • Делается липидограмма;
  • Определяются антинуклеарные антитела.
  • ЭКГ и холтеровское мониторирование дает возможность выявить аритмии, преходящие блокады, признаки ишемии миокарда;
  • КТ головного мозга позволяет оценить функциональные возможности мозга, уточнить тип перенесенного инсульта, проследить динамику развития патологии;
  • ЭхоКГ: визуализируется сердце, определяются пороки его развития, определяется систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.
  • Церебральная ангиография – метод выявления сосудистой патологии головного мозга.
  • МРТ – выявляются патологические изменения головного мозга.
  1. МРТ. Безопасный метод, однако в первом триместре его стараются не использовать, так как он вызывает нагрев тела. Противопоказан при наличии металла в организме.
  2. КТ. Компьютерная томография позволяет отличить геморрагический инсульт от ишемического. Негативного влияния на плод при использовании специального защитного фартука не оказывает.
  3. Люмбальная пункция спинномозговой жидкости. Проводится только после КТ.
  4. Исследования глазного дна после расширения зрачка.
  5. Компьютерная ангиография. Позволяет уточнить степень поражения сосудов. Используемое контрастное вещество не проникает через плаценту и не несет вреда для плода. Однако плод нужно защищать от прямого воздействия излучения.

Беременность после инсульта: какие есть риски

Ишемический инсульт у молодых небеременных возникает очень редко. Беременность значительно повышает риск заболевания: с конца II триместра беременности он возрастает в 3—4 раза и остается повышенным в течение всего послеродового периода. Ишемический инсульт чаще связан с артериальной, нежели с венозной окклюзией.

1.Артериальная окклюзия, как правило, возникает в бассейне внутренней сонной артерии. Чаще поражается средняя мозговая артерия. Риск окклюзии артерий вертебробазилярной системы повышается при приеме пероральных контрацептивов. Выделяют три непосредственные причины ишемического инсульта: тромбоз, эмболию и поражение мелких сосудов.

а.Тромбоз — самая частая причина ишемического инсульта. У многих больных в анамнезе имеются преходящие нарушения мозгового кровообращения. Иногда симптоматика нарастает постепенно, чередуясь с периодами кратковременного улучшения. Риск тромбоза повышен при сахарном диабете и артериальной гипертонии (вследствие атеросклероза артерий мозга).

б.Эмболия. Неврологические нарушения возникают внезапно и обычно наиболее выражены в начале болезни. Затем состояние постепенно улучшается. В более редких случаях, когда отек вокруг зоны инфаркта головного мозга развивается постепенно, неврологическая симптоматика нарастает в течение нескольких часов или суток.

Эмболы обычно представляют собой тромбы. Они образуются в сердце при дилатационной кардиомиопатии, мерцательной аритмии и пороках сердца. Другие причины тромбоэмболии — болезни сосудов: атеросклеротическое поражение сонной артерии и тромбоз вен малого таза (парадоксальная эмболия — например, при открытом овальном окне).

в.Поражение мелких церебральных сосудов может привести к развитию микроинсультов. Одна из причин — васкулиты. Они встречаются при сифилитическом и туберкулезном поражении ЦНС, а также коллагенозах. Кроме этого ишемические инсульты могут развиваться вследствие спазма мелких артерий при мигрени и употреблении амфетаминов, героина или кокаина.

г.Диагностика

Установить причину инсульта помогает тщательный анализ анамнестических данных. По клиническим проявлениям отличить ишемический инсульт от геморрагического невозможно, поэтому как можно раньше назначают лабораторные и инструментальные исследования.

1)Лабораторные исследования

а) Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.

б) Изучение морфологии эритроцитов.

в) Определение СОЭ.

г) Определение уровня электролитов сыворотки.

д) Определение уровня липопротеидов сыворотки.

е) Определение ПВ и АЧТВ.

ж) Определение антинуклеарных антител и антител к кардиолипиновому антигену.

2)Инструментальные исследования

а) ЭКГ.

б) КТ почти всегда позволяет отличить ишемический инсульт от геморрагического, однако не дает возможности исключить субарахноидальное кровоизлияние. При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние показана люмбальная пункция.

в) Церебральная ангиография — наиболее надежный метод диагностики. Он позволяет выявить различные виды поражения артерий, в частности спазм, атеросклеротические, аневризматические и воспалительные изменения. Ангиографию проводят с экранированием живота. Контрастное вещество в том количестве, которое требуется для исследования, не оказывает вредного влияния на плод.

г) ЭхоКГ помогает выявить источник тромбоэмболии и исключить возможность парадоксальной эмболии (например, открытое овальное окно). В качестве контрастного вещества используют холодный физиологический раствор (с пузырьками воздуха).

д) МРТ используют в основном для диагностики кавернозных гемангиом и венозной окклюзии. Для диагностики характера инсульта этот метод менее полезен.

3)Люмбальную пункцию назначают только после КТ головы. Кровь обычно появляется в СМЖ через несколько часов после кровоизлияния. Важно помнить, что кровь может попасть туда в процессе пункции при повреждении сосуда иглой. Во избежание диагностической ошибки СМЖ собирают в несколько пробирок: при повреждении сосуда красное окрашивание СМЖ уменьшается от пробирки к пробирке, а после ее центрифугирования ксантохромия отсутствует.

При истинном же кровоизлиянии, напротив, СМЖ во всех пробирках будет одинаково окрашена кровью, а после центрифугирования выглядит ксантохромной. Центрифугирование СМЖ и оценку ксантохромии должен производить врач. Люмбальная пункция противопоказана при подозрении на вклинение ствола мозга. В таких случаях больную немедленно консультируют у нейрохирурга.

д.Лечение

1) Гипотензивную терапию назначают в случаях, когда диастолическое АД выше 120 мм рт. ст. или когда появляются признаки внутриутробной гипоксии. Гипотензивные средства вводят в/в.

2) Стараются избегать гипергидратации. Это усиливает отек мозга и способствует расширению зоны инсульта.

3) Для предупреждения ТЭЛА используют эластичные чулки. Проводят профилактику пролежней.

4) При эпилептических припадках назначают противосудорожные средства.

5) При заболеваниях, поддающихся хирургическому лечению (поражение сонной артерии, клапанные пороки сердца), показания к операции такие же, как и в отсутствие беременности. Если хирургическое лечение невозможно, проводят антикоагулянтную терапию. Она также показана в послеоперационном периоде больным с высоким риском тромбозов.

6) При завершившемся инсульте (особенно если он произошел в ранние сроки беременности) и устранении риска повторного инсульта (например, протезировании пораженного клапана или сосуда) роды можно вести через естественные родовые пути. Если причина тромбоза или источник эмболии не устранены, чтобы предупредить повышение ВЧД, роды ведут под регионарной анестезией с выключением потуг путем наложения акушерских щипцов. Если инсульт произошел незадолго до родов, показано кесарево сечение.

2.Венозная окклюзия чаще всего обусловлена тромбозом. До открытия антибиотиков главной причиной тромбоза вен был септический тромбофлебит. В развивающихся странах это заболевание распространено и по сей день. В I триместре беременности тромбоз вен головного мозга наблюдается редко и обычно связан с абортом или заболеваниями крови — серповидноклеточной анемией и эритремией.

В 80% случаев тромбоз вен головного мозга развивается через 2—3 нед после родов. Возраст женщины, а также количество и течение родов значения не имеют. Первым проявлением тромбоза вен головного мозга обычно оказывается головная боль, постепенно усиливающаяся и не поддающаяся лечению анальгетиками. Часто возникают эпилептические припадки, возможны преходящие неврологические нарушения.

а.Диагностика. Как и при артериальной окклюзии, поставить диагноз на основании только клинической картины невозможно. Головная боль с последующими эпилептическими припадками может наблюдаться при пороках развития, употреблении наркотиков, мигрени, эклампсии. Следует помнить, что эклампсия может развиваться и после родов.

Назначают те же лабораторные и инструментальные исследования, что и при артериальной окклюзии. При КТ с контрастированием можно обнаружить дефект наполнения в месте слияния венозных синусов (симптом дельты), но диагностическая значимость этого признака невысока. Наиболее чувствительный метод диагностики тромбоза вен — МРТ.

б.Лечение. Согласно некоторым сообщениям, летальность при тромбозе вен головного мозга достигает 30%. Прогноз зависит от выраженности симптомов. Неблагоприятные прогностические признаки — оглушенность, кома, быстрое нарастание неврологической симптоматики и появление крови в субарахноидальном пространстве.

Безопасных методов лечения тромбоза вен головного мозга не существует. Антикоагулянтная терапия часто осложняется внутричерепными кровоизлияниями и маточными кровотечениями. Некоторые авторы предлагают применять тромбэктомию катетером Фогарти, однако данных об эффективности метода пока недостаточно.

В настоящее время инсульты у беременных женщин – явление достаточно редкое: всего около 5-15 случаев из 100 000 благополучных родов. Под инсультом подразумевается острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к патологическим изменениям в нервных клетках или их гибели.

Существует два вида инсультов:

  1. Ишемический – гибель клеток мозга в результате закупорки сосудов и гипоксии.
  2. Геморрагический – скопление крови в тканях головного мозга в результате разрыва кровеносного сосуда.

Организм женщины во время беременности претерпевает множество изменений, направленных на успешное вынашивание ребенка. Сердечно-сосудистая система испытывает огромную нагрузку в этот период, поэтому при наличии предрасполагающих факторов шанс развития заболевания увеличивается. К ним относят:

  • Курение до и во время беременности – алкоголь и никотин способствуют повышению давления и усиливают ломкость сосудов.
  • Возраст женщины старше 35 лет.
  • Многоплодные роды.
  • Беременность, осложненная инфекционными заболеваниями.
  • Гестозы – преэклампсия и эклампсия представляют угрозу в связи с гипертонией, являющейся симптомом данной патологии.

Риск инсульта повышается у пациенток с тяжелыми формами гестоза

  • Заболевания кровеносной системы – серповидно-клеточная анемия, наличие волчаночного антикоагулянта, полицитемия (увеличение количества эритроцитов в крови), нарушение свертываемости. «Сгущение» крови во время беременности повышает риск формирования тромбов.
  • Повышенный уровень артериального давления – постоянное превышение допустимого уровня приводит к потере эластичности сосудов, тем самым увеличивая вероятность из разрыва.
  • Заболевания сердца – кардиологическая патология и различные нарушения ритма сердца способствуют формированию тромбов, чем повышают риск возникновения ишемического инсульта. Во время беременности все имеющиеся болезни сердца имеют тенденцию к обострению.
  • Высокий уровень холестерина в крови – формирование холестериновых бляшек внутри сосудов увеличивает вероятность закупорки сосудов головного мозга, и повышает риск развития ишемического инсульта.
  • Сахарный диабет в анамнезе или диабет беременных – повышенное содержание глюкозы негативно влияет на стенки сосудов, истончая их и делая их ломкими, поэтому риски инсульта во время беременности увеличиваются у женщин, страдающих диабетом.

Влияние инсульта на плод

Во время инсульта у беременной женщины плод сильно страдает и может даже умереть. Поэтому при таком патологическом состоянии главная задача состоит в том, чтобы стабилизировать состояние больной. Важно не допустить развития внутриутробной гипоксии, так как это прямой путь к неблагоприятному исходу для ребенка.

Инсульт у матери повышает риск внутриутробной смерти плода.

Например, Варфарин легко проникает через плаценту и вызывает кровотечение у плода. Применение аспирина увеличивает количество мертворождений и кровоизлияния в ЦНС из-за нарушения функционального состояния тромбоцитов.

— Да, месяц из моей памяти просто выпал, — рассказывает 33-летняя киевлянка Ангелина. — Я была на шестом месяце беременности, ребенок уже бился, живот был большим. В тот день, когда все произошло, я, как обычно, сделала зарядку, а перед сном позанималась йогой. Как мне рассказывали, проснулась ночью от сильной головной боли.

Причем еще и не видела ничего. Первая мысль: что-то с ребенком. Но в дежурном роддоме определили, что мне нужна помощь нейрохирургов. В Александровской больнице сразу поставили диагноз: геморрагический инсульт, то есть разорвался сосуд, произошло кровоизлияние. Чтобы удалить огромную гематому, которая давила на мозг, мне сделали трепанацию черепа в затылочной части.

— После нейрохирургической операции у Ангелины открылось сильнейшее маточное кровотечение, — добавляет Михаил Макаренко, который тогда занимал должность главного акушера-гинеколога Киева. — Нам объяснили: если Ангелина не будет терять кровь, есть шанс ее спасти.

Несколько месяцев назад Ангелина зашла в кабинет Михаила Макаренко со словами: «Я жду ребенка. Поможете ему появиться на свет?» 14 июля у этой необычной пациентки родился долгожданный сын.

— Знаю, что вынашивала девочку, — звенящим от слез голосом произносит Ангелина. — Плод был слишком незрелым, поэтому не выжил. Все случившееся не прошло для меня бесследно. Я практически перестала спать, как лунатик бродила по квартире. Воспринимала все слишком эмоционально. Осознав, что не могу самостоятельно справиться, попросила вызвать психотерапевта.

Ангелина много лет профессионально занималась айкидо. И хотя уже не тренируется регулярно, все же находит время делать полуторачасовой комплекс упражнений.

— Тело нужно содержать в порядке, — продолжает женщина. — А у меня после выписки из больницы мышцы не работали, вот я и начала их восстанавливать. Известно, что во время занятий спортом выделяются гормоны радости. Думаю, именно благодаря этому депрессия и отступила. Кроме того, я вновь вернулась к вере.

Мои родители верующие люди, но в подростковом возрасте я решила, что лучше знаю, как мне жить, и отошла от религии. После выписки из больницы поняла, что инсульт и потеря ребенка — испытание свыше. Кроме того, из-за плохих отношений с гражданским мужем все шесть месяцев беременности я ужасно нервничала. После случившегося мы расстались.

— Инсульт, как правило, оставляет после себя какие-то осложнения…

— У меня значительно ухудшилось зрение, но со временем оно почти полностью восстановилось, — отвечает Ангелина. — А еще пропали месячные. Нейрохирург посоветовал поехать к оперировавшим меня гинекологам. Михаил Макаренко и Дмитрий Говсеев тут же провели обследование. Вроде бы все было нормально. Решили, что из поврежденного мозга не поступает сигнал.

Предложили гормональное лечение, но я от него отказалась. Вместо этого чистила организм, прошла курс лечебного голодания. Знакомые пасечники посоветовали мне принимать трутневое молочко, которое не только укрепляет иммунитет, но и регулирует гормональную систему. И вскоре у меня восстановился менструальный цикл.

— Это нарушение наверняка было связано с перенесенным инсультом, — объясняет Михаил Макаренко. — После сложной операции на головном мозге долго сохраняется отек, из-за чего некоторые сигналы блокируются. Со временем проводимость восстановилась. Безусловно, этому способствовало то, что женщина занялась спортом, правильно питалась, вела здоровый образ жизни.

… Год назад Ангелина вышла замуж. Причем свадьбу совместили с днем рождения невесты — 13 июля.

— Во время УЗИ доктор сказал мне, что ребенок должен появиться на свет приблизительно 13 июля — такое вот совпадение, — улыбается Ангелина. — Но мы с Дмитрием Говсеевым решили, что у каждого в семье должен быть свой праздник, поэтому кесарево сечение мне назначили на 14 июля.

— Да, я действительно не хотела, чтобы ребенок появился на свет с помощью кесарева сечения, — добавляет Ангелина. — Обошла все роддома Киева, даже ездила в Житомир. Но все акушеры-гинекологи, услышав, что я перенесла инсульт, были категоричны: «Только кесарево! Причем лучше, чтобы эту операцию вам сделал Михаил Макаренко».

Понимаете, я хочу и буду рожать столько детей, сколько Бог даст. После операции кесарева сечения как минимум три года нельзя беременеть. Именно столько времени нужно матке для восстановления, ведь на ней остается рубец. Значит, необходимо предохраняться, а это по религиозным канонам — грех. Не хотелось бы нарушать Божьи законы после того, как Всевышний подарил мне жизнь во второй раз.

Несмотря на то, что Ангелину положили в роддом за неделю до предполагаемой даты операции, она умудрилась… опоздать на кесарево сечение!

— Какой же переполох я тут устроила! — говорит Ангелина. — Накануне операции попросила отпустить меня домой. Все же у меня был день рождения, хотелось его отметить с родными. А 14 июля рано утром мы с мужем поехали в Киево-Печерскую лавру, потому что это — день святой Ангелины, в честь которой меня назвали.

Операцию проводили под местным обезболиванием: женщина не чувствовала нижнюю часть тела.

— Михаил Васильевич, войдя в операционную, перекрестился сам, перекрестил меня и уже через пятнадцать минут положил мне на грудь сынульку, — улыбается мама. — У него такой сосредоточенный взгляд, что, кажется, он знает об этой жизни больше, чем мы все. Малыша назвали Дамианом. В день его появления на свет поминают святых братьев целителей-бессребренников Косму и Дамиана.

— Для нас всех удивительно, что Ангелина не только восстановилась после тяжелого инсульта, сложных операций, но и решилась забеременеть, — говорит Михаил Макаренко. — Женщина, пережившая потерю первенца, может вовсе не хотеть детей. Ангелина же пообещала, что придет к нам еще не раз. Мы со своей стороны готовы помогать появляться на свет всем ее детям.

Во время нашего разговора доктор несколько раз повторил фразу: «Как же мы рисковали пять лет назад, не удаляя матку!» Этот риск оказался оправданным в полный мере.

— Нейрохирурги были настроены решительно, — продолжает Михаил Макаренко. — Но мы надеялись, что Ангелина выживет и у нее будет шанс стать мамой. Я понимаю коллег: проще, конечно, сделать радикальную операцию. Но как бы сейчас жила женщина? Анализируя ту ситуацию, могу сказать, что в нынешних условиях при новейшем оборудовании мы, возможно, могли бы спасти и жизнь ребенка.

Пять лет назад малыши, рожденные на 27 неделе весом менее килограмма, в нашей стране считались неперспективными. Но в украинской медицине произошли изменения. Современная аппаратура позволяет выхаживать даже крохотных детей, весящих меньше килограмма. Когда нас вызывают коллеги к беременным пациенткам, пострадавшим в ДТП или получившим тяжелые травмы, самым сложным в такой ситуации остается выбор, кого спасать — маму или ребенка.

В Украине приоритетной считается жизнь и здоровье женщины. А в США, например, в первую очередь спасают ребенка. Как правильно? На этот вопрос нет ответа. Лучший вариант: чтобы беременные женщины не болели, не попадали в страшные катастрофы и рожали здоровых детей. Поэтому ребенок Ангелины, стоявшей на грани жизни и смерти, — настоящее чудо.

Невероятное событие в Венгрии. Женщина, которая фактически мертва уже три месяца, родила здорового ребёнка. У несчастной в конце лета случился инсульт. Врачи пытались помочь, но вынуждены были констатировать смерть мозга. Однако жизнь в безнадёжной пациентке решили поддерживать ради малыша в её утробе.

https://www.youtube.com/watch?v=P5mhxumvG84

Накануне начались схватки. И хотя роды были преждевременными, случились на 27-й неделе, ребёнок появился на свет совершенно здоровым и даже довольно упитанным для своего возраста — один килограмм 400 граммов. Когда младенец окрепнет, его заберёт родной отец.

Геморрагический

Геморрагический микроинсульт может развиваться на фоне инфаркта, хронических болезней сердца, гипертонии и атеросклероза. Вследствие чего больной страдает мигренями, изменением цвета лица, проблемами с конечностями, параличом или онемением лица. Случается этот тип заболевания реже, чем ишемический, но ведет к более серьёзным проблемам. Так как могут образовываться лакурны, аневризмы.

Народная медицина также предлагает массу вариантов для лечения и профилактики микроинсульта. Особенно рекомендуют настойки или компоты из сосновых шишек. Купить их можно в аптеке или изготовить самостоятельно, но тогда важно следовать основным правилам и рекомендациям. Также хороши хвойные ванны, прием настоек или отваров из липы, можжевельника, подорожника.

Главная особенность и опасность микроинсульта заключается в том, что человек может страдать целой серией приступов, которые часто приводят к слабоумию или потере некоторых умственных, психоэмоциональных способностей. Также его сложно диагностировать, так как часто симптомы списываются на усталость, ослабление иммунитета. А, значит, нельзя вовремя начать лечение и исключить дальнейшую неправильную работу головного мозга.

Если сравнивать микроинсульт и обычный инсульт, то разницу заметить сложно. Так как первый часто относят к легкой фазе ишемического или геморрагического инсульта. Но все же речь идет о закупорке и разрыве малых сосудов кровеносной системы, когда кора головного мозга, как и определенные отделы, страдает не так сильно. Поэтому и симптоматика значительно уменьшена, не так выражена и протекает медленнее.

Несмотря на минимальное разрушение мозговой ткани, в будущем человек может страдать от тяжёлых последствий, если вовремя не начать лечение.

Как вовремя распознать микроинсульт?

У беременной женщины инсульт начинается по-разному. Это зависит от вида и места возникновения патологического процесса.

Острое начало инсульта сложно спутать с чем-то другим. Характерные симптомы патологии кровообращения в вертебробазилярном бассейне:

  • сильная головная боль;
  • полная потеря сознания или нарушения восприятия;
  • головокружение;
  • потеря равновесия, шатающаяся и неуверенная походка;
  • нарушение координации, нечеткие движения;
  • потеря чувствительности в теле или только руках и ногах;
  • тошнота и рвота;
  • тремор рук и ног при активном движении;
  • сбои в работе дыхательной системы, длительные паузы между вдохами.

Человек выглядит как пьяный, хотя он не употреблял алкоголь. Это говорит о развитии инсульта. Нарушения в работе каротидного бассейна проявляются по-другому.

Для этого патологического состояния характерны такие симптомы:

  • паралич, перекос (асимметрия) лица;
  • отсутствие чувствительности в теле или конечностях;
  • нарушения речи, полное ее отсутствие или невнятное произношение слов;
  • нулевая реакция на вопросы;
  • неспособность двигать руками или ногами;
  • застывание взгляда;
  • потеря интеллектуальных способностей (частичная либо полная);
  • проблемы в работе отделов ЦНС.

Инсульт часто сопровождается симптомами сердечной недостаточности, так как эти 2 заболевания в большинстве случаев протекают параллельно.

Если приступ случился дома или на улице, нужно немедленно вызвать скорую помощь со специализированной неврологической бригадой, так как дорога каждая минута. Больную укладывают на ровную поверхность, приподнимают, поворачивают голову набок, ослабляют давление в дыхательных путях матери, расстегивают одежду. Важно, чтобы язык не перекрыл дыхательные пути, поэтому за этим тщательно следят.

Человек выглядит как пьяный, хотя он не употреблял алкоголь. Это говорит о развитии инсульта.Нарушения в работе каротидного бассейна проявляются по-другому.

  1. Чувствительность и нарушение ориентации. Данный тип расстройства происходит при наличии очагов микроинсульта в правой части головного мозга, которая и отвечает за эти процессы. При этом возникнуть симптомы могут еще за несколько часов или даже повторяться в течение одного-трех дней периодически. Зачастую происходит это утром или перед сном, поэтому многие путают легкое онемение ног или рук с усталостью. Но при дополнительном повышении давления лучше обратиться к врачу ради диагностики.
  2. Нарушение речевых функций. Речевой аппарат может быть нарушен при наличии очагов воспаления в правой части головного мозга. При этом наблюдаются заминки в речи, путаница, неправильное произношение, перестановка слов в предложении. Дополнительным фактором, который свидетельствует о нарушении, является запавший язык или легкая асимметрия лица.
  3. Нарушение работы мышц. Данное нарушение связано с разрывом капилляров или набольших артерий в правой части головной коробки. Тогда больной может столкнуться с онемением конечностей, параличом, дрожью в ногах, потерей ориентации или координации движений. Носят проявления временный характер, но иногда припадок занимает около пары часов, когда больной страдает дополнительными типами симптомов.
  4. Невралгические нарушения. Неврологические нарушения связаны с левой частью головного мозга или мозжечка. И тогда особенно ярко проявляются все психоэмоциональные проявления. Это может быть мигрень, рвота, головокружение, резкий скачок давления, усталость, смена настроения, проявления агрессии или апатии.

Классификация

Все кровоизлияния можно подразделить в зависимости от локализации патологического процесса.

  • Кровоизлияние в желудочки мозга. ВЖК у новорожденных встречается чаще всего. При этом основная группа риска — недоношенные младенцы. Кровь в данном случае изливается прямо в церебральные ткани. Если разрыв сосуда формируется в области, заполненной ликвором, кровь изливается в желудочки мозга.
  • Эпидуральное кровоизлияние. Если внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных поражает глубоко залегающие церебральные структуры, в данном случае страдают сосуды, локализованные между черепом и наружными областями мозга. Обуславливается черепно-мозговыми травмами.
  • Субарахноидальное кровоизлияние. Развивается между внутренними церебральными структурами и веществом мозга. Разрыв аневризмы, ЧМТ, вот лишь некоторые возможные причины такого кровоизлияния у новорожденного.
  • Субдуральные инсульты у детей. Кровотечения формируются между мягкими и твердыми оболочками мозга. Обусловлены тяжелыми родами и гипоксией.

Инсульту предшествует такое состояние, как ишемия головного мозга. У детей она протекает агрессивно и быстро прогрессирует. Выделяют три стадии патологического процесса:

  • Церебральная ишемия 1 степени. Компенсированная стадия. Характеризуется обратимыми изменениями со стороны сосудов. На данном этапе возникает сужение вен и артерий головного мозга.
  • Ишемия 2 степени у новорожденного. Стеноз магистральных сосудов становится стойким и выраженным.
  • Ишемия 3 стадии. Для этого этапа характерно развитие множества микрокровоизлияний (микроинсультов). Третья стадия предшествует полноценному инсульту.

Если нарушение мозгового кровообращения у детей вызвано травмами, инфекциями, разрывом аневризмы, речь идет о геморрагическом инсульте. Ишемия не развивается либо выступает вторичным признаком (осложнением) в реабилитационный период.

Осложнения

Инсульт почти всегда ухудшает качество жизни. Тяжелые случаи заканчиваются летальным исходом или пожизненной инвалидностью. Если лечение было начато своевременно, а болезнь не была запущенной, результат может быть положительным.

Но многие люди, перенесшие инсульт, имеют проблемы: ухудшение зрения или речи, ограничение двигательных способностей, проблемы с памятью и другие интеллектуальные нарушения.

  • развитие ДЦП;
  • параличи и парезы;
  • утрата зрения и слуха;
  • умственная отсталость;
  • стойкие нарушения речи;
  • проблемы в работе тазовых органов;
  • формирование умственной отсталости;
  • устойчивые отклонения в координации движений;
  • психологические проблемы (смены настроения, поведения, характера).

Своевременная диагностика и терапия при детских инсультах, способствует постепенному восстановлению функций мозга и минимизации последствий данной патологии.Значительную роль в этом процессе играет настрой и моральная поддержка родителей, а также прохождение полного курса реабилитации.

Как уже упоминалось, геморрагический инсульт характеризуется разрывом сосуда. Почему такая проблема возникает у детей? Факторов и причин тому несколько:

  • опухоль;
  • аневризма;
  • повышенное давление;
  • черепно-мозговая травма;
  • авитаминоз или интоксикация;
  • заболевания крови (гемофилия, лейкоз);
  • наркотическая либо алкогольная зависимость матери.

В случае с ишемическим инсультом тромб закупоривает сосуд, что и приводит к инфаркту. Формированию подобных тромбов может поспособствовать:

  • сахарный диабет;
  • церебральный васкулит;
  • врожденный порок сердца;
  • бактериальный эндокардит;
  • протезирование сердечных клапанов;
  • аномалии вен, артерий и капилляров;
  • инфекционные недуги (ветрянка, менингит и прочие).

Изредка ишемическому инсульту у ребенка предшествуют проблемы матери во время беременности. Как правило, речь идет о стабильно высоком давлении, отслойке плаценты, прерывающей питание плода кислородом либо раннем отхождении вод (за сутки до родов). Что же до подростков, то у них возможен ишемический инсульт вследствие приема амфетаминов, кокаина либо из-за отравления манинилом или изониазидом.

Микроинсульт 18.03.2020 0

Лечение заболевания может назначать только врач после обследования, диагностики. Больному могут предложить прием медикаментов или уколы, прохождение физиотерапии, хирургическое вмешательство, лечение первопричин и хронических болезней, отказ от нездорового образа жизни, понижение холестерина и сахара в крови. Также не стоит забывать о диете, гимнастике, прогулках на свежем воздухе и исключении стрессов, активных физических нагрузках.

Планирование беременности после инсульта – советы кардиолога

В статье рассказывается о рисках беременности после перенесенного инсульта, необходимых обследованиях на этапе планирования беременности после инсульта и особенностях ведения такой гестации.

Планирование беременности после инсульта – это очень ответственный шаг, требующий досконального рассмотрения. Инсульт – это тяжелая патология, обусловленная заболеваниями сосудов. Чаще всего у таких больных выявляются:

  • гипертоническая болезнь;
  • пороки сердца (врожденные и приобретенные);
  • заболевания сердца, протекающие с аритмиями;
  • сахарный диабет;
  • нарушения жирового обмена.

Кроме того у этих беременных, имеются остаточные явления ранее перенесенного инсульта:

  • ограничения в движении конечностей;
  • выпадение или искажение чувствительности;
  • постишемические энцефалопатии;
  • нарушения зрения;
  • образуются патологические полости в тканях головного мозга, заполненные спинномозговой жидкостью.

Беременные, перенесшие инсульт, попадают в группу риска по сердечно-сосудистой патологии, то есть в группу, за которой ведется постоянное наблюдение со стороны многих специалистов (невропатолога, нейрохирурга, кардиолога, окулиста, гинеколога).

Самыми тяжелыми осложнениями при сердечно-сосудистой патологии являются – смерть матери и перинатальная смерть плода.

Заболевания сердечно-сосудистой системы во время беременности могут вызвать:

  • повторный инсульт;
  • гестоз;
  • анемию;
  • преждевременные роды;
  • прерывание беременности;
  • плацентарную недостаточность;
  • гипоксию плода.

Кроме того, беременность и роды ухудшают течение заболеваний ССС, вызывая прогрессирование хронической недостаточности сердца.

Последствия микроинсульта у детей и подростков

Беременных с такими проблемами госпитализируют сразу для срочной терапии и последующей реабилитации. Собирается консилиум, на котором решают вопрос о сохранении жизни больной и плода, если это возможно. В нем участвуют неврологи, нейрохирурги, акушеры-гинекологи, кардиологи.

Медикаментозное лечение назначают в зависимости от состояния пациентки. При наличии тромбов сначала внутрь вводят тромборастворяющие средства, затем препараты, снижающие давление и улучшающие деятельность мозга и сердца. Если нужно, проводят хирургическое вмешательство для удаления тромба через сосуд. Этим занимается нейрохирург.

Первичные лечебные мероприятия включают такие пункты:

  1. Коррекция артериального давления.
  2. Поддержание нормогликемии.
  3. Поддержание жизненных функций и биологических параметров в пределах нормы.
  4. Инфузионная терапия. Борьба с гипоксией. Кислород. Искусственная вентиляция легких.
  5. Профилактика осложнений.
  6. Подъем головного конца кровати на 25-30°.
  7. Кардиомониторинг, электрокардиография.

Если инсульт произошел в ранние сроки беременности, а риск повторного приступа устранен, женщине разрешают рожать естественным способом. В остальных случаях используют региональную анестезию с наложением акушерских щипцов или кесарево сечение.

Операцию проводят под контролем нескольких врачей, чтобы предотвратить негативные последствия. Если жизнь беременной находится под угрозой, ей запрещают дальнейшее вынашивание ребенка.

Инсульт легче предотвратить. Поэтому главное, что должна сделать беременная женщина, — своевременно встать на учет к акушеру-гинекологу. 12 неделя беременности — крайний срок для записи и регистрации в женской консультации.

Будущая мать должна исполнять рекомендации врача, вести здоровый образ жизни, больше гулять на свежем воздухе, правильно питаться. К анализам и другим лабораторным и инструментальным исследованиям нужно относиться с полной серьезностью и своевременно их проходить, чтобы вовремя обнаружить сбои в работе организма.

Причины. симптомы. осложнения

Для начала разберем причины ишемического инсульта:

  • патология артерий головного мозга и ее развитие;
  • кровяные сгустки в конечностях нарушают кровоток, и есть опасность попадания их в головной мозг женщины;
  • проблемы в работе сердца;
  • недостаточное кровоснабжение в головном мозге;
  • повышенная густота крови.

Симптоматику можно различить с помощью локализации, когда возникает нарушение кровотока. Если сосудистые бассейны сужаются, это может привести к инсульту.

Самые распространенные симптомы:

  • головокружение и помутнение сознания;
  • неясный взор и потемнение в глазах;
  • неустойчивая походка и слабость во всем теле;
  • нарушение координации движений;
  • непроизвольные жесты;
  • тремор конечностей;
  • паралич всего тела ли отдельных конечностей. Чаще всего поражено лицо или его часть;
  • поверхностное дыхание и длительные паузы между вздохами;
  • периодическая потеря сознания;
  • неясная речь и излом восприятия чужой речи;
  • онемение ых связок;
  • застывание взора или пропажа зрения;
  • слабоумие;
  • человек утрачивает способность читать и писать.

Существуют неприятные последствия и осложнения после ишемического инсульта у женщины, которая находится в положении.

Даже после лечения наблюдается значительное ухудшение здоровья, которое влияет на образ жизни в целом.

Некоторые люди остаются навсегда парализованными или лишенные речевых способностей. Есть вероятность развития слабоумия. Последствия индивидуальны для каждого случая.

При серьезных осложнениях и несвоевременной медицинской помощи вероятен летальный исход не только плода, но и матери.

Симптомы

Признаки данного заболевания различают в зависимости от локализации, где возникло нарушение кровотока.

Существует два сосудистых бассейна:

  • Вертебробазилярный – обеспечивает работу дыхательной системы, кровообращение органов. Доставляет кровь к стволу мозга.
  • Каротидный — обеспечивает работу высших отделов нервной системы, двигательной активности, способность к чувствительности. Доставляет кровь к полушариям мозга.

Когда происходит сбой кровообращения в первом бассейне, наблюдаются следующие симптомы:

  • Сильное головокружение. У больной возникает ощущение что всё, что её окружает, плывёт вокруг неё. Такое чувство сохраняется в любой позе.
  • Походка нечёткая, шатающаяся: беременная при ходьбе начинает качаться из стороны в сторону.
  • Плохая координация движений: нечёткие жесты.
  • При осуществлении активных движений наблюдается тремор конечностей.
  • Аномалия активности глазных яблок, приводящая к косоглазию или неподвижности глаз.
  • Половина или всё тело теряет чувствительность.
  • Движения глаз характеризуются колебанием в разные стороны.
  • Образования парализации во всем теле или отдельных конечностей.
  • Дыхательный процесс выполняется не полностью, между вдохами образуются паузы.
  • Резкая потеря сознания.

Когда происходит сбой кровотока в другом бассейне, заметны следующие признаки:

  • Развитие парализации, распространенной на пол-лица
  • Проблемы с чувствительностью всех конечностей или части тела.
  • Патология речи: речь становится нечёткой, неясной, звуки трудноразличимы; пациентка не понимает речь, которую слышит.
  • Больная не в состоянии правильно проговаривать слова или полное отсутствие речи.
  • Неспособность двигать конечностями.
  • Проблемы со зрением: неспособность видеть одним или двумя глазами; заторможенные движения глазных яблок; застывание взгляда, он может быть устремлён влево или вправо.
  • Частичная и полная потеря интеллектуальных способностей.
  • Проблемы в работе высших отделов центральной нервной системы: больная путается при чтении, у пациентки ощущение, что в наглядном тексте все буквы перепутаны; невозможность правильно писать. Пациентка меняет слоги и буквы на письме местами.

Такая разновидность инсульта у ребенка встречается значительно реже. В этом случае речь идет о закупорке сосуда или о его сокращении. На фоне подобной проблемы нарушается работа нейронов или полностью останавливается их работа. На первом этапе ишемического инсульта у детей прекращается обмен электролитами.

Это приводит к остановке передачи нервных импульсов. Соответственно, нервные клетки перестают выполнять свою основную функцию. Если ребенок страдает от недостатка кровообращения, то это приводит к кислородному голоданию и к тому, что мозг малыша не получает питательные вещества.

В течение 3 минут может случиться так, что нейроны головного мозга могут полностью погибнуть. Если происходит отмирание целой группы клеток, то подобное явление называется некрозом. Помимо нейронов, в этом процессе также могут пострадать нервные клетки, которые находятся слишком близко к пораженным участкам.

Однако чаще всего при таком инсульте у ребенка клетки не погибают, но полностью перестают проводить нервные импульсы.

г.Диагностика

в) Определение СОЭ.

а) ЭКГ.

д.Лечение

Факторы, повышающие вероятность развития инсульта

Организм будущей мамы направляет все силы на нормальное развитие и сохранение жизни ребенка. Поэтому многие системы организма испытывают нагрузку. Сердце и сосуды работают в усиленном режиме, а малейшие дефекты могут стать причиной патологии.

К факторам, которые провоцируют инсульт во время беременности, относят:

  • курение и злоупотребление спиртными напитками — вредные вещества повышают давление и ухудшают состояние артериальных сосудов;
  • возраст 36 лет и выше;
  • сахарный диабет — высокое содержание глюкозы делает стенки сосудов слишком тонкими и хрупкими;
  • вынашивание двойни, тройни;
  • инфекционные заболевания;
  • болезни кровеносной системы;
  • артериальная гипертензия, в результате чего сосуды теряют эластичность и разрываются в неподходящий момент;
  • болезни сердца (в этот период сердечные заболевания обостряются);
  • повышенный уровень холестерина — это провоцирует закупорку сосудов головного мозга;
  • гестозы;
  • аневризма сосудов головного мозга.

К возникновению инсульта приводят цереброваскулярные заболевания — атеросклероз, окклюзии, стенозы, энцефалопатия, тромбозы. Из-за постоянного повышенного внутричерепного давления сосуды головного мозга перестают нормально работать. Цереброспинальная жидкость сдавливает сосуды и нервные клетки, в результате чего наступает инсульт.

Беременные женщины иногда не уделяют должного внимания своему питанию и злоупотребляют жирной высококалорийной пищей, в результате чего появляется лишний вес. Избыток пищи с высоким содержанием холестерина увеличивает риск образования тромбов.

При беременности однозначно изменяется физиология женского организма в каких-то аспектах, которые повышают риск некоторых неврологических проблем.

Как правило, риск инсульта рассматривается, если произошла внезапная потеря работоспособности одной из части тела.

Неврологическое обследование и мрт быстро подтверждают большинство инсультов. Тщательное обследование ишемического инсульта должно включать поиск факторов риска, таких как диабет или гиперлипидемия. Также должны быть проведены тесты на гиперкоагуляцию.

Инсульт при беременности такжеиможет возникать двумя способами – ишемическим и геморрагическим. Ишемический инсульт означает, что слишком мало крови поступает к частям мозга. Геморрагический инсульт означает, что кровь из сосудов попала в ткани головного мозга.

Возникновение инсульта у беременных также провоцируется двумя основными образами: 1.кардиоэмблоическим (сгустки крови идут от сердца).

2.тромбозом венозного синуса. Очень важно рассмотреть и другие механизмы, которые могут поспособствовать появлению инсульта в молодом возрасте, такие как артериальная диссекция или синдром моя-моя.

Что касается ишемического инсульта, то лучшим одобренным лечением считается тканевой активатор плазмогена. Существует очень мало данных по использованию этого препарата во время беременности, но большинство врачей чувствуют необходимость назначения, если будущая мама имеет потенциально серьезные симптомы инсульта.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector