Остеопороз у детей: симптомы и лечение, причины, как лечить, диагностика и последствия

Актуальность

Остеопороз это многофакторное метаболическое заболевание костной системы, характеризующееся снижением костной массы в единице объема, нарушением микроархитектоники кости, что приводит к чрезмерной хрупкости костей и их переломам [1].

Перелом кости – это интегральный показатель остеопороза.

При остеопорозе переломы костей, как правило, нетравматические (патологические), которые характеризуются повреждением кости с нарушением ее целостности в зоне патологической перестройки, возникающей в результате воздействия неадекватной по силе травмы или без таковой.

Интерес к проблеме остеопороза у детей отмечен еще в середине XX века. Так, в 1973 году в сообщении врача-эндокринолога C. Dent прозвучало, что «сенильный остеопороз – это педиатрическое заболевание».

) показано, что истоки остеопороза взрослых лежат в детском возрасте.

Известно, что формирование костного пика у детей – генетически запрограммированный процесс [2]. Конечная программа роста состоит в достижении запрограммированных не только линейных размеров тела, но и минеральной плотности костной ткани, морфофункциональных и антропометрических показателей. Их тесная взаимосвязь обеспечивает гармоническое развитие растущего организма.

Однако под воздействием различных эндо- и экзогенных факторов у детей возможны отклонения от генетической программы развития костной ткани как до, так и после рождения. В этих условиях формируются остеопении и остеопороз.

В таблице 1 на основании литературных данных и собственных исследований представлены основные причины, способствующие развитию остеопороза у детей и взрослых.

Таблица 1

Основные факторы, способствующие развитию ОП у детей

Периоды жизни Причины развития ОП
Внутриутробный Гипоксически-ишемические поражения плода, нарушение транспорта кальция в системе мать-плацента-плод, беременность на фоне хронических заболеваний матери (патология почек, эндокринной системы, ЖКТ и др.), беременность на фоне остеопении матери, вредные привычки матери, социальные факторы (плохие условия жизни, низкие материальные доходы), профессиональные вредности у матери
Ранний возраст Искусственное вскармливание, недоношенность, многоплодная беременность, гипотиреоз (в том числе транзиторный), плохое всасывание жирорастворимых витаминов в кишечнике (недоношенные дети), недостаточное желчеобразование, гиповитаминоз D, дефицит УФО, полигиповитаминозы
Старший детский и подростковый возраст Отсутствие охраны здоровья здоровых, неправильное питание, дефицит белка, молочных продуктов, дефицит УФО и витамина D, низкое содержание кальция в диете, малая физическая активность, болезни ЖКТ, почек, печени, ревматические заболевания, эндокринные болезни, вредные привычки, промышленные токсины, радионуклеины.
Ятрогенные остеопении Стероидные гормоны при системном применении, тиреоидные гормоны, антиконвульсанты, фенобарбитал, гепарин (длительная терапия более 3 мес.), химиотерапевтические препараты, антациды при длительном применении (особенно алюминийсодержащие), лучевая терапия, тетрациклин, циклоспорин, гонадотропин

Примечание. ЖКТ – желудочно-кишечный тракт; ОП – остеопороз; УФО – ультрафиолетовое облучение.

Все перечисленные факторы оказывают отрицательные влияния на формирование костного пика, содействуют различным функциональным отклонениям, которые могут переходить в патологическую остеомаляцию с остеопорозом, риском костных деформаций и переломов как в молодом, так и в пожилом возрасте.

С 1990 года во всем мире отмечается тенденция роста частоты переломов, что обусловлено не только старением населения, но и омоложением заболевания [4]. По сообщениям многих ученых, в настоящее время остеопороз приобрел характер эпидемии, которая затрагивает и детское население.

Поэтому разработка и внедрение лекарственных средств, в том числе БАД, и анализ их эффективности является требованием сегодняшнего  дня.

Классификация остеопороза у детей также не разработана. В связи с этим нами (Струков и соавт.) предложена классификация остеопороза у детей и подростков (см. табл. 2).

Таблица 2

Классификация остеопороза у детей и подростков

По срокам врожденный, приобретенный
По распространенности системный, локальный
По характеру морфометрических изменений трабекулярной кости с полостными образованиями и без них
По минеральной плотности костной ткани сниженная, нормальная, повышенная
По возрасту возникновения перелома кости после рождения допубертатный (до 12 лет), пубертатный (12-14 лет), постпубертатный
По локализации переломов типичные и атипичные

Представленная классификация позволяет врачам-травматологам и педиатрам ориентироваться в данной проблеме и проводить совместное лечение пациентов с учетом не только уровня минеральной плотности костной ткани, но и возраста, и морфометрических данных.

Анатомия и травмы

Еще одна особенность переломов у детей обусловлена креплением связочных блоков к костным эпифизам. Следовательно, травма конечности может навредить участку роста кости. Прочность элементов обеспечена сплетением кольцевых блоков и сосцевидных телец, но в любом случае область роста отличается сравнительно небольшой прочностью.

Это заметно, если сравнить анатомические особенности и качества метафиза, связочных волокон, зон роста. Такие участки сравнительно стойки к растяжению, но подвержены негативному влиянию торсионного усилия. Из статистики известно, что нарушение целостности ростовой пластинки чаще всего объясняется угловым воздействием или вращением.

Еще одна особенность перелома у детей – возможность смещенного формата, причем вероятность напрямую зависит от качества и параметров надкостницы. Чем этот блок толще, тем меньше риск закрытой репозиции. После изменения положения именно она отвечает за сохранение отломков в правильном и стабильном состоянии.

Не так давно медицинское сообщество заинтересовалось случаем ребенка, часто страдавшего переломами. Всего за пару лет семилетнее чадо получило три перелома верхних конечностей, не сопровождавшихся предварительным давлением. Врачам не удалось обнаружить предпосылки к костной хрупкости, больной хорошо питался и вел активную жизнь.

Как доказали проведенные исследования, у ребенка переломы лучевой кости, ключицы и другой части тела на фоне целиакии вероятнее, нежели при отсутствии этого заболевания, так как оно влияет на минеральную плотность. Любопытное достоверное исследование организовали в 2020-ом году. Выяснилось, что около четверти всех лиц, получавших диагноз «целиакия», незадолго до этого перенесли перелом.

Человеческий организм в стадии роста способен накапливать кальций в своих тканях.

Благодаря этой особенности у ребенка кости гораздо прочнее, чем у взрослого, но это не значит, что дети меньше рискуют получить перелом.

Из-за повышенной двигательной активности, свойственной большинству малышей, их скелет постоянно подвергается непомерным нагрузкам. Достаточно небольшого удара, чтобы кости не выдержали.

Подобное часто случается, пока ребенок учится ходить. Отсутствие координации и умения твердо стоять на ногах мешает группировать нижние конечности при падениях, что рано или поздно приводит к предсказуемому результату – их повреждению.

Любые травмы классифицируются, прежде всего, по своей локализации. Говоря про перелом ноги у ребенка, можно подразумевать повреждение:

  • бедра;
  • голени;
  • лодыжки;
  • стопы (в т. ч. пальцев).

При этом нельзя не обращать внимание на специфику травмы. Переломы классифицируют и по следующим признакам:

  1. сохранение целостности мягких тканей;
  2. характер повреждения;
  3. итоговое положение кости.

Лечение

Большинство случаев приобретенного остеопороза в детском возрасте успешно лечатся. С врожденными формами все обстоит несколько сложнее, но и они не считаются приговором. Лечить недуг принято комплексно с применением физиотерапии, гимнастики, коррекции питания и лекарственных препаратов.

Из медикаментов назначают обезболивающие препараты, если истончение костей у детей уже проявляется болевым синдромом. Чаще всего отдают предпочтение противовоспалительным средствам с анестезирующим эффектом, например, «Ибупрофену».

Обязательным считается прием препаратов кальция и витамина D3, точную дозировку рассчитывает доктор исходят из возраста пациента и степени нарушения минерализации.

В тяжелых случаях рекомендуется гормональная терапия, направленная на образование новой костной ткани, но в силу того, что гормоны используются сильнодействующие, к такому назначению современные доктора прибегают крайне редко, когда иного способа скорректировать нарушения нет или остеопороз продолжает прогрессировать, несмотря на терапевтические меры.

Ребенку назначается диета с преобладанием белковой пищи и продуктов, обогащенных кальцием и фосфором. Обязательно рекомендуются молочные и кисломолочные продукты, рыба, мясо, свежая зелень, яйца, горох и пророщенные злаки.

Гимнастика и физиотерапия рекомендуются после того, как костная ткань уже немного восстановилась медикаментозным лечением. Заниматься специалисты рекомендуют исключительно в кабинете ЛФК под наблюдением врача, ведь неправильно проведенные в домашних условиях упражнения могут стать причиной травмы. После 2-3 курсов ЛФК в поликлинике родители смогут заниматься с ребенком самостоятельно.

Подросткам с остеопорозом рекомендуется носить специальный ортопедический корсет, поскольку у них заболевание протекает более интенсивно, даже успешное лечение не гарантирует, что осанка не будет продолжать отклоняться от нормы.

Немного статистики

Из статистических наблюдений известно, что чаще всего беспокоит перелом руки у ребенка; уровень встречаемости ножных переломов вдвое ниже. Если травма тяжелая, сразу понятно, что случилось, но чаще дети страдают незначительными повреждениями, а диагностировать корректно может только квалифицированный доктор.

Различен у людей разного возраста и характер переломов: если у взрослого случается полный перелом, то у ребенка 3-5 лет, чаще всего, переломы бывают по типу «зеленой веточки».

Открытые переломы — это такие, при которых нарушена целостность кожных покровов; при открытых переломах могут быть видны в ране осколки кости.

В зависимости от того какая сломана кость, должна быть выстроена тактика.

При подозрении на перелом в результате травмы головы или позвоночника не следует куда-то транспортировать ребенка самостоятельно; не следует лежащего ребенка даже поворачивать, перекладывать на носилки.

Первое, что необходимо сделать, — это зафиксировать голову и шею ребенка какими-нибудь тяжелыми предметами; лучше всего для этой цели сгодятся пакеты или мешочки с песком, землей, также, пакеты с крупами; можно использовать и твердые предметы типа камней, предварительно обернув их чем-нибудь мягким, — полотенцем, рубашкой… Пока один человек фиксирует пострадавшему ребенку голову и шею, кто-то другой должен вызвать «скорую помощь».

При переломах ребер у ребенка непременно будет затрудненное дыхание. Опасность этих переломов в том, что острый осколок ребра может стать причиной разрыва легкого с последующим спадением легочной ткани.

Если есть подозрение на перелом ребра или ребер, пострадавшего ребенка необходимо срочно доставить в ближайшую клинику; причем транспортировать очень осторожно, следить за тем, чтобы ребенок не совершал резких движений; лучше всего поскорее вызвать машину «скорой помощи»; ни в коем случае не перебинтовывать грудную клетку, поскольку повязки могут еще более затруднить дыхание.

При переломах костей верхних или нижних конечностей следует наложить шину, используя любые подручные средства: дощечки, полоски картона или фанеры, ветки, толстый журнал, свернутые в плотную трубку газеты и т.д.

Шина накладывается для того, чтобы иммобилизовать место перелома и тем самым уберечь пострадавшего от новой боли, от возможного шока; также шина предохраняет от травмирования мягких тканей (и очень важно — крупных кровеносных сосудов!) костным отломком; шина должна быть достаточно широкой и охватывать кость на всю ее длину.

Крепится шина с помощью любых подходящих подручных средств: веревки, шнурков, ремней, галстуков, разорванной на полоски ткани и т.п.

После наложения шины нужно незамедлительно доставить ребенка в ближайшее медицинское учреждение. Во время транспортировки — прикладывать к месту травмы пузырь со льдом (если нет специального резинового пузыря, используется целлофановый пакет). При открытом переломе не следует промывать рану. Если есть стерильный бинт, можно его использовать.

    если рана загрязнена, то обработайте ее водой с мылом;

    остановить кровотечение поможет давящая повязка, в идеале — это жгут, но в экстремальных условиях подойдет любой материал, который плотно охватит участок перелома;

    обеспечьте покой ребенку, отвлеките его от тревожных мыслей, успокойте;

    проведите иммобилизацию поврежденного участка.

Первая помощь — важное мероприятие, от которого зависит и дальнейшее лечение. Но не забывайте при первом подозрении на переломы костей у детей вызвать неотложку, чтобы отдать ребенка в руки профессионалам.

Переломыкостей у детей

Удетей редко бывают переломы костей,несмотря на частые падения во времяподвижных игр, тем не менее, кроме обычныхпереломов, наблюдающихся у взрослых,возникают некоторые виды переломов,характерные только для детского возраста,что объясняется особенностямианатомического строения костной системыи её физиологическими свойствами удетей.

 Меньшаямасса тела и хорошо развитый покровмягких тканей ребёнка ослабляют силуудара при падении.

 Коститоньше, менее прочные, но более эластичные.Эластичность и гибкость обусловленыменьшим содержанием минеральных солейв костях.

 Надкостницаболее толстая и обильно кровоснабжается,что придаёт кости большую гибкость изащищает её при травме.

 Эпифизы

на концах трубчатых костей соединеныс метафизами широким эластичным ростковымхрящом, ослабляющим силу удара.

Типичныепереломы

 Надломыи переломы по типу зелёнойветкиилиивовогопрутаобусловленыгибкостью костей.

 Поднадкостничныепереломы чаще возникают при воздействиисилы вдоль продольной оси кости. Сломаннаякость покрыта неповреждённой надкостницей.

эпифизеолизы
и остеоэпифизеолизы возникают там, где
суставная сумка прикрепляется к
эпифизарному хрящу кости, например, на
лучезапястном и голеностопном суставах,
дистальном эпифизе бедренной кости. В
местах, где сумка прикрепляется к
метафизу так, что ростковый хрящ покрыт
ею и не служит местом её прикрепления
(например, тазобедренный сустав),
эпифизеолиза не бывает.

 Апофизеолиз– отрыв апофиза

по линии росткового хряща. Пример:смещение внутреннего и наружногонадмыщелков плечевой кости.Особенностиклинической картины

 Принадломах отсутствуют симптомы, характерныедля полного перелома: движения ограниченны,патологическая подвижность отсутствует,контуры повреждённой конечности неизменяются, при пальпации – локальнаяболезненность. Диагностике помогаетрентгенологическое исследование.

 Впервые дни после травмы у детей наблюдаютповышение температуры до 37-38 °С, чтосвязано с всасыванием содержимогогематомы.

Диагностика

 Уноворождённых и детей грудного возрастаотсутствуют или слабо выражены ядраокостенения в эпифизах, поэтому затрудненарентгенологическая диагностикаподнадкостничных переломов, эпифизеолизаи остеоэпифизеолиза без смещения.Смещение ядра окостенения по отношениюк диафизу кости удаётся выявить толькопри сравнении со здоровой конечностьюна рентгенограммах в двух проекциях.

 Умаленьких детей невозможность полногосбора анамнеза, хорошо выраженнаяподкожная клетчатка, затрудняющаяпальпацию, и отсутствие смещения отломковпри поднадкостничных переломах затрудняютраспознавание и приводят к диагностическимошибкам

 Припухлость,болезненность, нарушение функцииконечности, повышение температуры теланапоминают клиническую картинуостеомиелита. Для исключения переломанеобходимо рентгенологическоеисследование

 Частобывает необходимым более детальноеобследование с измерением абсолютнойи относительной длины конечностей,определением объёма движений в суставах.

Общиепринципы лечения

 Ведущийметод лечения – консервативный: применяютфиксирующую повязку, иммобилизациюпроводят гипсовой лонгетой в функциональновыгодном положении с охватом 2/3 окружностиконечности и фиксацией двух соседнихсуставов. Циркулярную гипсовую повязкупри свежих переломах не применяют, т.ксуществует опасность возникновениярасстройств кровообращения из-занарастающего отёка.

 Скелетноевытяжение применяют обычно у детейстарше 4-5 лет.

 Удетей младшего возраста при репозицииследует применять общее обезболивание.

 Удетей младше 7-8 лет допустимы смещенияпри диафизарных переломах по ширине на2/3 диаметра при правильной оси конечности.В процессе роста происходит самоисправлениетаких деформаций.

 Открытуюрепозицию производят с особойтщательностью, щадящим оперативнымдоступом, с минимальной травмати-зациеймягких тканей и костных фрагментов ичасто заканчивают простыми методамиостеосинтеза – спицы Киршнера,экстрамедуллярныйостеосинтез.

 Срокиконсолидации переломов у здоровых детейзначительно более короткие.

Для полноценного развития организма ребенка необходимо достаточное поступление не только витаминов, но и других минералов, нехватка которых влияет на здоровье. Все чаще у детей до года обнаруживают гипокальцемию нехватка кальция в организме. Кальций для детей до 1-1,5 лет является одним из важных минеральных веществ, норма которого должна поступать в организм ежедневно. Он необходим для здоровья костей, зубов, сердца, а также общего формирования организма.

Кальций помогает в усвоении многих веществ, в том числе железа, а также отвечает за работу нервной системы. Кальций совместно с магнием обеспечивает работу сердечнососудистой системы, а в сочетании с фосфором заботится о формировании зубов и костей. Для того чтобы кальций усвоился, важно, чтобы в организм поступало достаточное количество витамина D. Какой лучше препарат подобрать? После обследования врач назначит необходимые лекарства.

Осложнения

К осложнениям и последствиям относятся:

  • Образование ложного сустава;
  • Частые боли и дискомфорт в области перелома;
  • Неправильное сращение костей;
  • Потеря чувствительности;
  • Нарушение двигательной функции;
  • Остеомиелит;
  • Гнойно-воспалительные процессы из-за некачественно проведённой операции;
  • Некроз тканей с последующим их отторжением.

При детских травмах стоит учитывать тот факт, что у детей до семи лет происходит быстрая регенерация тканей и сращивание костей, поэтому предпочтение, как правило, отдается консервативным методам. К хирургическому вмешательству прибегают только в случаях крайней необходимости. Особенности лечения детских переломов:

  • При переломах без смещения больной не нуждается в госпитализации и проходит лечение амбулаторно путем фиксации поврежденной конечности. Обычно специалист закрепляет конечность повязкой или лангетой, накладывая ее на поврежденную кость.
  • Необходимо посещать травматолога раз в неделю, чтобы избежать риска повторного смещения отломков.
  • Чтобы избежать вторичного смещения отломков кости, часто используют металлические спицы и дополнительную повязку из гипса, благодаря которым и фиксируют кость.
  • В лечении переломов бедренной и плечевой кости, лодыжки часто используют вытяжение, при котором устраняются смещения отломков. Происходит репозиция, в результате чего достигают сопоставления фрагментов кости.
  • При переломах со смещением проводят операцию, во время которой используют общий наркоз. После оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку и оставляют пациента в стационаре.

Переломы со смещением лечатся сложнее и дольше, нежели без смещения

При подозрении перелома у ребёнка, родители должны оказать ему первую помощь. Нельзя паниковать и необходимо успокоить малыша. Прежде чем оказывать первую помощь, необходимо позвонить в больницу и вызвать неотложку.

При несложных переломах если есть возможность, то можно самостоятельно доставить ребёнка в ближайшую больницу. Необходимо с помощью подручных средств в виде доски, палок и других предметов обездвижить сломанную кость и зафиксировать платком, бинтом или шарфом.

Из-за этого может начаться кровотечение, которое следует остановить в кратчайшие сроки. Если есть средства для обеззараживания раны, необходимо её продезинфицировать и наложить стерильную повязку.

После того, как доктор проведёт осмотр и установит тип и тяжесть перелома, необходим правильный уход за пострадавшим ребёнком. Родители должны обеспечить малыша рациональным и полноценным питанием, а также позаботиться об употреблении витаминных комплексов.

Открытые и закрытые

Вид перелома Открытый Закрытый
Видимые повреждения конечности Да Нет
Кровопотеря Обильная Нет
Смещение фрагментов кости Да Возможно
Риск осложнений в виде инфицирования Высокий Нет
Болевые ощущения Сильные Умеренные

Еще один важный классификационный признак – степень поражения костной ткани. В зависимости от тяжести повреждений переломы разделяют на полные и неполные (частичные). К последним относят:

  1. Трещины. Травмы такого типа бывают одиночными и множественными. В зависимости от тяжести полученных конечностью повреждений трещина проходит сквозь кость либо по ее поверхности (надкостнице). Переломы рассматриваемого типа принято классифицировать по форме и направлению. В зависимости от положения относительно оси кости трещины бывают продольными, косыми, поперечными и спиральными.
  2. Поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки». Такие травмы чаще встречаются у маленьких детей из-за возрастных особенностей структуры их скелета. Благодаря высокой концентрации полезных микроэлементов в некоторых тканях их прочность повышается, и при надломе кости надкостница остается невредимой. Подобный эффект можно наблюдать, если согнуть зеленую веточку ивы: древесина треснет, но покрывающая ее кора сохранит свою целостность.

При частичном переломе – трещине или поднадкостничном – структура кости как таковой не нарушается. Благодаря этому ее фрагменты остаются неподвижными. Такие травмы называют переломами без смещения. Их сложно диагностировать, но они лучше поддаются лечению.

Кость в месте скола заострена, что грозит повреждением мягких тканей (открытым переломом). Кроме того, смещение фрагментов препятствует восстановлению целостной структуры. Без их возвращения в надлежащее положение говорить о заживлении травмы не приходится.

Чем младше ребенок, тем большей гибкостью обладают его кости. По этой причине переломы у детей дошкольного возраста сравнительно редки и почти никогда не бывают полными. Большинство малышей после неудачного падения на ножку отделывается трещиной или поднадкостничной «веточкой» без смещения сколов.

Восстановление после травм у детей протекает значительно интенсивнее, чем у взрослых, благодаря ускоренному процессу регенерации тканей. Разумеется, это не значит, что малыш с переломом не нуждается в срочной медицинской помощи. Более того, чем младше ребенок, тем опаснее откладывать лечение поврежденной ножки.

Без вмешательства докторов сломанная кость может срастись неправильно. На стадии активного развития организма это грозит непоправимой деформацией фрагментов скелета (например, в районе бедра) и нарушением опорно-двигательной функции. Вот почему так важно вовремя диагностировать проблему.

Чтобы выявить повреждение костей, необязательно вести малыша на рентген (хотя эта процедура была и остается наилучшим методом диагностики травм). О том, что ребенок получил перелом, можно судить по характерным симптомам. В зависимости от локализации повреждений клиническая картина травматического состояния может различаться.

Локализация Перелом без смещения Перелом со смещением
Верхняя часть бедренной кости (вертел большой или малый) Слабо выраженная болезненность при ходьбе, отечность Нарушение функции конечности (резкая болезненность при движении)
Шейка бедра Боль слабо выражена, при упоре на поврежденную ногу стопа непроизвольно выворачивается наружу Выраженная боль, делающая невозможным подъем конечности в прямом положении, отек паха, визуальное укорочение конечности
Средняя часть бедра Отечность мышц, гематомы, визуальное укорочение бедренной кости Те же плюс ненормальная подвижность бедренной кости, сопровождающаяся характерным хрустом, труднопереносимая боль (вплоть до развития шокового состояния)
Нижняя часть бедра Выраженная боль, нарушение функции конечности, скопление крови в коленном суставе Те же, плюс видимая деформация верхней части колена

Переломы костей у детей: особенности повреждений

Детский организм отличается от взрослого настолько, что при ударе одной и той же силы ребенок может избежать перелома, а взрослый — нет. Поэтому частота переломов у тех, кто уже вырос, выше, что обусловлено особенностью детской кости: она гибкая и эластичная. И процесс заживления у нее происходит быстро, при этом толстая надкостница позволяет избежать смещения костей.

Особо неприятным моментом является то, что детские переломы часто бывают в области роста кости, а это трудно диагностировать. Дело в том, что вместо кости на участке роста расположена хрящевая ткань, а на рентгене ее сложно разглядеть. Способность восстановиться у костей ребенка в разы выше, чем взрослого, поэтому на месте поражения рубец не остается.

Наиболее часто у ребят встречаются переломы верхних и нижних конечностей. И поражение рук случается в 2 раза чаще. Локализация детских переломов рук — это кости предплечья и локтевого сустава.

В норме каждый день ребенок должен получать 500-1000 мг кальция. Поскольку малыши до 1-2 лет чаще всего питаются грудным молоком, то маме необходимо правильно питаться, а также принимать препараты глюконат кальция (Кальций Д3 Никомед) и другие витамины для восполнения недостатка в период кормления. Стоит помнить: если норма кальция в крови у кормящей мамы занижена, это пагубно сказывается на здоровье ребенка.

Бывают случаи, когда кальций в организм поступает достаточное количество, но он не усваивается из-за недостатка витамина D. Правильные продукты питания полностью не смогут восполнять недостаток у детей до 2 лет, поэтому врачи рекомендуют помимо изменения рациона, принимать препараты глюконат кальция (Компливит, Кальций Д3 Никомед), с которым чаще всего идут в дополнении другие витамины.

Стоит знать, что в летнее время витамины в организме ребенка синтезируется в достаточных количествах, в том числе и витамин D, поэтому в это время года дополнительно принимать витамины не стоит, т.к. превышенная норма может привести к гипервитаминозу. Витамины, норма которых завышена, может спровоцировать у ребенка колиты и другие заболевания кишечника.

В организм ребенка должна поступать суточная норма кальция в следующей дозировке:

  • 400-500 мг – норма при возрасте от 0 до полугода;
  • 500-700 мг – норма при возрасте от полугода до года.
  • 700 мг и выше должно поступать в организм ребенка от 1 года.

В отличие от других витаминов превышенная норма кальция в крови никак не влияет на здоровье малыша, до 1-2 лет излишки выходят через мочу и каловые массы. Если говорить об излишке кальция в крови, поступающего через препараты вместе с другими микроэлементами (Компливит, кальций Д3 Никомед), например, витамины группы B и D, то такое может привести к отложениям солей в почках. К препаратам в инструкции по применению можно узнать о побочных действиях.

Кости ребенка содержат в своем составе большое количество органических веществ, в частности белка оссеина, что позволяет тканям быстрее регенерироваться и срастаться, в отличие от костей взрослого человека.

Оболочка, покрывающая кость снаружи – периост (надкостница) очень эластичная и плотная, пронизанная большим количеством кровеносных сосудов, а сама кость имеет зоны роста – метафизы, которые имеют пластинки из хрящевой ткани. Все эти нюансы строение трубчатых костей ребенка позволяют определить специфику переломов.

Особенность травмы Чем характеризуется?
По типу «зеленой ветки» За счет высокой эластичности периоста кость у ребенка при травме ломается не пополам, а только надламывается, что внешне напоминает сломанную ветвь у молодого дерева. Данный вид травмы характеризуется надломом кости только с одной стороны, а со второй отломки прочно удерживает периост. Как правило, смещения отломков кости при данном виде перелома практически не бывает или они незначительные и не опасные
Линия перелома кости по зоне роста Перелом кости по метафизу часто приводит к преждевременному окостенению хрящевой ткани, что вызывает последующие укорочение, искривление и нарушение роста конечности. Пи этом, чем младше ребенок на момент получения подобного перелома, тем тяжелее для него будут последствия и тем более выражено будет укорочение конечности
Перелом костного выроста К месту костного выроста прикрепляются мышцы и сухожилия, поэтому при получении подобного перелома происходит разрыв связок и мышечной ткани

Дети очень активны и любознательны, порой маленьких «почемучек» сложно убедить перестать бегать и прыгать по той или иной причине. Даже самые заботливые родители могут отвлечься и недосмотреть – и вот ребенок упал и сильно ударился. Боль может свидетельствовать о разных повреждениях, а кроме этого малыш может просто испугаться и плакать именного из-за этого.

Не смотря ни на что, случаи детского травматизма встречаются во врачебной практике очень часто. Статистика описывает следующую картину: переломы верхних конечностей у детей встречаются в два раза чаще, чем нижних, причем зачастую страдает предплечье и сустав локтя.

В большинстве случаев повреждения несложные, но любая травма ребенка требует внимания и беспокойства со стороны родителей.

Переломы у детей довольно специфические, как и скорость их заживления – все дело в строении растущих костей и суставов. Так, костные ткани в младшем возрасте в большей мере насыщены органическими веществами, а оболочка кости более толстая, с обильным кровоснабжением. Кроме этого, на детских костях расположены зоны роста, что так же влияет на специфику травм.

Итак, можно выделить такие особенности травматических повреждений костей рук у детей:

  • если речь идет о детях, то очень часто можно услышать фразу «перелом по типу зеленая ветвь». Такое название возникло по аналогии со свежими, молодыми веточками деревьев – их достаточно сложно отломать, но можно погнуть. Так и перелом – кость выглядит немного согнутой и надломлена лишь с одной стороны, а толстая надкостница удерживает фрагменты кости от полного перелома;
  • зоны роста располагаются около суставов, и именно они отвечают за увеличение и укрепление той или иной кости. Повреждения в этой области носят особо опасный характер – зона может закрыться раньше времени, что в дальнейшем может привести к различным дефектам кости
    ;
  • детские переломы срастаются быстрее, чем аналогичные у взрослых;
  • в детском возрасте велика вероятность перелома выроста кости. По сути, это не обычный перелом, а вместе с некоторыми фрагментами костной ткани.

При переломе руки у ребенка необходимо учитывать такой факт – в младшем возрасте остаточные смещения отломков кости могут самостоятельно исправиться в процессе роста и развития мышечной ткани. Это происходит не во всех случаях, но врач обязательно обращает внимание на такую возможность, что иногда исключает необходимость хирургического вмешательства.

Типы переломов у детей аналогичны повреждениям у взрослых: могут встречаться как открытые, так и закрытые, со смещением и без него. Открытые переломы руки в детском возрасте встречаются довольно редко, чаще имеют место менее серьезные травмы – трещины и переломы неполного типа.

Причины

  • творог;
  • сыры;
  • куриные яйца;
  • печень;
  • сливочное масло;
  • молочные и кисломолочные продукты;
  • шоколад.

Также, когда ребенку можно будет вводить прикорм, и в его рационе должны присутствовать эти продукты. Отзывы многих мам, которые меняли рацион и продукты питания, говорят о том, что некоторые симптомы уходили незамедлительно, ребенок переставал часто капризничать и плакать.

Если продукты питания не помогли восполнить недостаток кальция у детей до 2 лет, то врач может назначить препараты. Какой лучше препарат подходит для применения детям и взрослым? Медикаменты, зарекомендовавшие себя и имеющие положительные отзывы:

  • Компливит Кальций Д3 Никомед.

Компливит кальций Д3 Никомед разработан специально для детей до 1-2 лет. Компливит включает в себя еще и витамин D для лучшего усвоения. Суспензия Компливит Д3 Никомед имеет сладковатый вкус, что не вызовет проблем у мамы во время приема лекарства. Инструкция по применению: разбавить порошок в ½ стакан воды, перед тем как давать, взбалтывать. Компливит кальций Д3 Никомед имеет противопоказания.

Ауфбаукальк. Натуральный препарат, содержащий глюконат кальция, который можно применять с полугода ребенка. Ауфбаукальк имеет выпуск в 2 баночках, с которых нужно давать препарат утром и вечером. Ауфбаукальк следует принимать по инструкции.

Глюконат кальция. Очень дешевый препарат, выпускающийся в чистом виде. Глюконат кальция назначают маме во время лактации. Глюконат кальция в сочетании с Аквадетримом следует давать детям до года, в таком сочетании симптомы проходят через 2 дня. Инструкция по применению: принимать по 2 г 3 раза в день.

Какой лучше давать препарат ребенку, должен решить врач, в зависимости от того, насколько низок уровень кальция в организме. Как принимать препарат, можно узнать в инструкции по применению.

Приведу краткое изложение основных моментов, посвященных диагностике, из упомянутой статьи.

Обследование детей с переломами часто сопряжено с трудностями, поскольку не существует четких руководств по дифференцировке травматических переломов от переломов, вызванных патологией костной ткани. Несмотря на то, что большая часть переломов у детей не имеет серьезных последствий, повторные переломы могут быть связаны с широким спектром как первичных заболеваний кости, так и вторичных причин, что обусловливает необходимость тщательного сбора анамнеза и физикального обследования.

В настоящее время отсутствует «золотой стандарт» обследования и лечения детей с переломами и пониженной МПКТ, поэтому диагноз остеопороза в педиатрической практике должен устанавливаться на основании комбинации клинических и радиологических признаков.Интерпретация данных денситометрии у растущих пациентов сложна, т.к.

реальная МПКТ, измеренная методом DXA, зависит от многих изменяющихся в динамике факторов. Интерпретация результатов исследования МПКТ должна базироваться на Z-критерии (SD по отношению к группе контроля, сопоставимой по возрасту, полу, этнической принадлежности) с использованием баз данных для конкретной модели денситометра и популяции пациентов.

Переломы часы в детской популяции (частота до 50% у мальчиков и до 40% у девочек), в особенности это относится к переломам дистального отдела луча. Пик частоты переломов приходится на возраст между 11 и 15 годами, что соответствует периоду максимальной скорости роста и отставанию накопления костной массы.

В качестве однозначно патологических рассматриваются редкие у детей компрессионные переломы позвонков и переломы позвонков и переломы бедра без существенной травмы (напр., автомобильная авария).

тип I может сопровождаться голубым окрашиванием склер, патологией дентина, развитием нарушений слуха; прослеживается наследственность, доступны генетические маркеры. При отсутствии данных признаков может быть заподозрено наличие идиопатического ювенильного стеопороза – редкого заболевания, характеризующегося множественными патологическими переломами у детей школьного возраста и спонтанной стабилизацией после пубертата.

Вторичный остеопороз является осложнением значительного числа хронических заболеваний (Табл. 1), при этом снижение МПКТ может быть следствием основного заболевания, осложнением терапии или сочетания этих факторов. Дефицит витамина D и сниженное пищевое потребление кальция также приводят к снижению МПКТ наряду с развитием рахита. Снижением МПКТ отмечено у детей с идиопатической гиперкальциурией.

Любому ребенку с патологическим переломом необходимо определение МПКТ. Выполнение денситометрии показано при клинически значимых переломах, таких как переломы длинных костей нижних конечностей, компрессионные переломы позвонков, а также 2 и более перелома длинных костей верхних конечностей.

В случае множественных травматических переломов решение о скрининге опринимается индивидуально с учетом числа и тяжести переломов.Как правило, выполняется DXA-исследование поясничного отдела позвоночника, проксимального отдела бедра, дистальной части луча или всего тела.

С учетом большого количества причин переломов на фоне снижения МПКТ, план обследования должен строиться на основании анамнеза и физикальных данных. Мы рекомендуем, как минимум, получение рутинных гематологических и биохимических параметров, СОЭ, интактного паратгоромона, кальция и фосфора крови, кальция суточной мочи, скрининг на целиакию. Также необходимо определение 25-ОН-D.

Биопсия костного мозга, эндоскопия/колоноскопия, биопсия печени и генетические исследования могут быть выполнены по показаниям.Маркеры костного ремодели рования могут быть полезны на этапе выбора терапии, но требуют очень осторожной интерпретации у детей.Надеюсь, коллеги меня дополнят.

Переломы костей у детей случаются не только из-за баловства, порой виновата в этом непрочность костной ткани. Отчего она возникает, как ее обнаружить и лечить?

Наш эксперт – врач-педиатр Анна Михайлова.

Факторы риска

Специалисты называют такое состояние остеопенией – это означает, что минеральная плотность костей ниже нормы. По данным разных исследований нарушения подобного рода обнаруживают у каждого третьего подростка 11–17 лет.

Дефицит кальция, основного «строительного материала» для костной ткани.

Неправильное питание. Костям кроме кальция необходим белок, фосфор, железо, медь, цинк и марганец, витамины (с осени и до лета необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы). А все эти полезные вещества, как правило, присутствуют в тех продуктах, которые дети любят меньше всего.

Гиподинамия – для нарастания костной массы необходимо движение, которое нагружает и тренирует кости.

«Гормональный шторм»: обмен кальция в организме находится под жестким контролем гормональной системы, а в период полового созревания нередки нарушения в ее работе.

Нормальному усвоению кальция «мешают» и многие хронические заболевания: желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, печени, почек, щитовидной железы…

Коварство невидимки

Потеря плотности костей развивается неспешно и исподволь, заметить ее на глаз невозможно. Но есть пять косвенных признаков, которые должны насторожить родителей.

У ребенка участились случаи кариеса.

«Отчего-то» секутся волосы, слоятся и ломаются ногти.

Время от времени появляются боли в ногах, особенно в голенях.

Школьник все больше сутулится, у него устает спина после долгого сиденья за уроками или компьютером.

Ваш ребенок – аллергик, из-за этого у него есть ограничения в питании, он не ест молочных продуктов и рыбы.

Даже один такой симптом – сигнал, что ребенку нужно пройти обследование и выяснить, действительно ли ему не хватает кальция.

Норма и отклонения

Прежде всего педиатр назначит биохимические анализы крови и мочи, по которым можно понять, не нарушен ли фосфорно-кальциевый обмен. Эти минералы-партнеры участвуют во многих жизненно важных процессах обмена и работают рука об руку: организм не может усваивать кальций, если недостаточно фосфора, но если есть излишек последнего, кальций выводится из организма.

Для уточнения диагноза проводят денситометрию: оценку костной ткани (часто используют метод УЗИ). В отличие от взрослых у детей анализируют только так называемый Z‑критерий – то есть отклонения от нормы в показателях в зависимости от возраста и пола юного пациента, которые рассчитывают с помощью специальной компьютерной программы.

Все поправимо?

Процесс формирования здоровой костной ткани можно корректировать, пока ребенок растет. Для лечения назначают препараты, содержащие кальций.

Выбор большой: например, ради профилактики и при незначительном отклонении от нормы назначают препараты кальция с витамином D. Если выявлен дефицит не только кальция, но и некоторых микроэлементов, используют комплексные препараты (в них входит еще и марганец, бор, медь, цинк, магний).

Поскольку на усвояемость кальция влияют некоторые хронические заболевания, детям, у которых они есть, подбирают специальные препараты, например, при гастрите с повышенной кислотностью те, что «защищают» процесс его всасывания от агрессии желудочного сока. Курс продолжения лечения индивидуален.

Но только лекарствами не обойтись. Подкреплять лечение должна диета: рекомендуются творог, сыр, кефир или йогурты, рыба (лосось, сардины), мясо, яйца, брокколи, бананы, блюда из бобовых.

И конечно, нужно выкроить время на спорт: хотя бы на регулярные посещения бассейна или фитнес-зала. Именно регулярные, а не от случая к случаю. А если у ребенка есть нарушения осанки, плоскостопие – необходимо пройти лечение под наблюдением детского хирурга-ортопеда.

Реабилитация

Удаление гипса не означает окончание процесса лечения последствий травмы. Реабилитация после переломов может занимать значительное время.

Основным воздействием на восстановление поврежденных тканей, становятся специальные лечебные физкультурные комплексы. Такие упражнения проводятся с ребенком от двух до трех раз в день.

Изначально лечебную физкультуру проводит инструктор, а позже эти упражнения можно выполнять дома самостоятельно.

В результате травмы и длительного обездвиживания, мышечная ткань в местах переломов может значительно уменьшиться по сравнению с нормальным объемом вследствие гипотрофии мышц.

В таких случаях помимо традиционных методов физиологического воздействия необходимо постоянное наблюдение у травматолога не менее полугода.

Особенности переломов ввиду физиологической предрасположенности могут выражаться в следующих признаках:

  • Недостаток в организме ребенка таких микроэлементов как кальций и фосфор. Дети, отказывающиеся потреблять молочные продукты, и рыбу попадают в группу риска. Недостаток кальция при переломе особенно заметен, так как именно он придает костям прочность;
  • Применение гормональных лекарств при борьбе с другими заболеваниями может привести к ослаблению костной ткани;
  • Нехватка витамин Д, вырабатываемого организмом при воздействии солнечных лучей. Если ребенок часто сидит в помещении, не гуляет на свежем воздухе, особенно в солнечные дни, он не получает достаточного количества ультрафиолета через кожу, а следовательно его кости становятся менее эластичными.

В подростковом возрасте причиной травм и переломов у детей становится быстрый рост, при котором скелет и отдельные кости не успевают адаптироваться, к возросшей нагрузке и сломать их намного легче, чем в более раннем возрасте. Подростки чаще нарушают режим сбалансированного питания и ведут активный образ жизни, и именно по этим причинам травмы различной тяжести у них не редки.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Высокая физическая активность и отсутствие чувства грозящей опасности повышает риск травм у детей. Переломы рук, ног, пальца, щиколотки, лодыжки и бедра ребенок получает значительно чаще, чем взрослый. Сама травма протекает благоприятно, а поврежденные кости восстанавливаются за короткий промежуток времени. Это можно объяснить рядом причин:

  • Высокая эластичность детских костей, их прочность и тонкость.
  • Надкостница у ребенка, как футляр, окружающий кость, более толстая и обильно снабжена кровеносными сосудами, способна амортизировать удар. Эта особенность минимизирует риск получить серьезную травму.
  • Сохранению от повреждения способствует ростковый хрящ, находящийся на концах трубчатых костей, например, самой большой кости человека — бедренной, который смягчает силу удара.

Симптомы перелома

Заподозрить или распознать перелом у ребенка не сложно, первое, что сигнализирует о возможности серьезной травмы – это резкая и сильная боль.

Просьбу пошевелить травмированной рукой малыш скорей всего не сможет выполнить, так как при переломе любое движение поврежденной конечностью обостряет болевой синдром. Даже простое шевеление пальцами может стать непосильной для крохи задачей.

При полных разломах кости рука может визуально иметь неестественный деформированный вид. Так же часто , припухлость и образование гематомы.

Перечисленные симптомы никакой родитель не сможет оставить без внимания – они явно указывают на перелом. Но бывают и более неоднозначные к определению повреждения. Так, если травма ограничивается трещиной, то ни деформации, ни припухлости может не быть. Кроме этого, высока вероятность того, что малыш даже сможет спокойно шевелить поврежденной рукой.

Единственный симптом в таком случае – это некоторая болезненность при надавливании на кость. Трещины очень коварны, ведь их диагностирование усложнено – наличие одного лишь болевого синдрома может указывать и на растяжение. Подобный неправильный вывод ведет к некорректному лечению и может стать причиной осложнений.

Именно поэтому, при подозрении на перелом рентгенологическое исследование просто необходимо.

Отдельно стоит обратить внимание еще на один симптом – похолодание руки. Происходит это не часто, но все же вероятность существует – из-за перелома разрывается артерия и нарушается нормальное кровоснабжение конечности.

Если, не смотря ни на что, то до прибытия врача нужно максимально крепко зажать рану чистыми подручными средствами (полотенце, марля и пр.).

После обязательно нужно попасть в больницу – в зависимости от состояния малыша и поврежденной руки — либо самостоятельно, либо на скорой. Врачи сделают рентгеновский снимок, точно установят масштаб и серьезность повреждения, после чего проведут и назначат лечение.

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке

Все причины делятся на механические и патологические. К механическим причинам можно отнести:

  • Падения с высоты;
  • Неудачные прыжки;
  • Прямые удары в область кости;
  • Скручивание;
  • Вывих;
  • Удар током;
  • Сильное перенапряжение мышц.

Повреждение целостности костей таким путём, происходит, если механическая сила является намного больше, чем прочность кости.

Если говорят о патологических причинах, приведших к перелому костей, то имеют в виду:

  • Рахит;
  • Остеопороз;
  • Несовершенный остеогенез (повышенная хрупкость и ломкость костей);
  • Остеомиелит;
  • Недостаток витамина Д, кальция и фосфора в организме ребёнка;
  • Злокачественные новообразования костного аппарата;
  • Метастазирование раковых новообразований в кости.

Чем помочь ребенку с переломом?

Если вы подозреваете у ребенка перелом, то необходимо доставить пострадавшего в больницу – врач оценит серьезность травмы и назначит адекватное лечение с минимальными последствиями для опорно-двигательной функции в будущем.

Основным аспектом оказания помощи пострадавшему с переломом конечности является обеспечение ее неподвижности, чтобы отломки кости не смещались и не травмировали при этом здоровые участки тканей.

Ниже приведена инструкция оказания первой помощи пациентам с закрытым переломом:

  1. Дать пострадавшему обезболивающее средство – так как перелом сопровождается сильной болью, то прежде, чем приступать к фиксации конечности, необходимо снизить болевой порог во избежание развития болевого шока. Для ребенка идеальными являются препараты на основе Нимесулила или Ибупрофена – Нурофен, Нимесил, Немидар и прочие.
  2. Надежно зафиксировать поврежденную конечность – это предотвращает смещение кости и травмирование отломками мягких тканей. Если под рукой нет каких-либо специальных приспособлений, то фиксировать сломанную кость можно двумя плоскими дощечками, широкими линейками или фанерками, плотно забинтовав. Важно! Фиксировать и обездвиживать следует не только сломанную кость, но и расположенные рядом суставы, например, при переломе предплечья – лучезапястный и локтевой.
  3. Доставить пострадавшего в больницу.

Особенного внимания и осторожности в действиях требует перелом с нарушением целостности мягких тканей, так как выпячивание сломанной кости наружу сопровождается кровотечением и высоким риском дальнейших осложнений.

Если рана большая и кровотечение массивное, следует быстро сориентироваться и определить его тип – венозное или артериальное, от чего будут зависеть дальнейшие действия. При венозном кровотечении кровь темного, насыщенного красного цвета, как правило, стекает спокойно. При артериальном – кровь алая, яркая, фонтанирует и быстро приводит к опасным для жизни осложнениям.

Для остановки венозного кровотечения пострадавшему накладывают жгут или тугую повязку ниже места перелома, обязательно вкладывая записку, в которой обозначено, во сколько и кем проводились данные действия. При артериальном кровотечении повязку накладывают выше места перелома с такой же запиской, после чего приступают к обработке раневой поверхности и фиксации конечности.

Открытые переломы представляют собой угрозу инфицирования, поэтому обязательным условием оказания первой помощи пострадавшему является введение противостолбнячной сыворотки. Лечение переломов у детей обычно проводится амбулаторно, госпитализация требуется лишь в случае необходимости хирургической репозиции отломков.

Лечение переломов у детей

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector